RT info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
T1 Efecto de la ventilación mecánica con alto flujo inspiratorio sobre la reacción inflamatoria en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo
A1 Villanueva Gómez, Nidia Fernanda
A2 Universidad de Valladolid. Facultad de Medicina
K1 Respiración artificial
K1 Respiratorio, Aparato
AB El manejo del SDRA sigue siendo complejo, ya que hasta la fecha no existe ningún tratamiento eficaz, siendo la ventilación mecánica  el único tratamiento de soporte.  Como parte de una estrategia ventilatoria  protectora, se ha preconizado el empleo de modos ventilatorios limitados por presión (PCV), que  administran elevados flujos inspiratorios, pero que, en  estudios experimentales se han relacionado con  mayor lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica (VILI).HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: La hipótesis del presente trabajo se basa en la sospecha de que el empleo de PCV  pueda desencadenar mayor VILI.  Nuestros objetivos fueron establecer si los  modos ventilatorios que emplean flujos inspiratorios elevados se relacionan con mayor respuesta inflamatoria y valorar si el modo ventilatorio empleado (VCV vs. PCV) influye sobre la mortalidad. MÉTODOS: Se trata de un estudio prospectivo longitudinal en 40 pacientes con criterios clínicos de SDRA según la nueva definición de Berlín de 2011. Se empleó un diseño “cross-over” comparando en cada paciente los niveles de  interleucinas plasmáticas y en Mini-BAL obtenidas tras 6 horas de VM en cada modo ventilatorio desde el diagnóstico  (VCV 0 horas– PCV 6 horas – VCV 12 horas)  y que fueron analizadas mediante tecnología luminex (panel Bio-Plex pro Human Cytokine 17-Plex (Bio-Rad)).  Retrospectivamente,  se dividieron los pacientes según el modo ventilatorio predominante (≥70% del tiempo en ventilación mecánica) y se compararon las interleucinas plasmáticas al cuarto día y resultados clínicos finales. Análisis estadístico: Mann-Whitney test y Chi2 de Pearson (IC 95%); Análisis de Regresión lineal univariante (RLU) y multivariante (RLM) por método introducir. Finalmente se determinó el cociente de probabilidades (OR) e IC95%  mediante el análisis de regresión logística binaria univariante  y multivariante. Significación estadística: p<0.05.RESUTADOS: No se observaron diferencias en las interleucinas entre ambos modos ventilatorios durante las primeras 18 horas.   Al cuarto día, los pacientes ventilados en PCV mostraron un descenso significativos de MCP-1 (pg/ml) (98,61 [98,19] vs 63,44 [65,00], p<0,05) y G-CSF (pg/ml) (54,48 [37,18] vs 39,73 [44,28], p<0,05) plasmáticos.  Se observó una tendencia no significativa a mayor mortalidad hospitalaria en los pacientes ventilados en PCV (66,66% vs. 36,36%, p: 0,07). No se demostró mediante regresión logística binaria multivariante que el modo ventilatorio  sea una variable independiente de mortalidad. CONCLUSIONES: El empleo de flujos inspiratorios elevados en las fases iniciales no influye sobre la respuesta inflamatoria en nuestra cohorte. El empleo de PCV durante la fase edematosa de la enfermedad genera menores niveles de MCP-1 y G-CSF plasmáticos. El modo ventilatorio empleado en pacientes con SDRA no es una variable independiente de mortalidad.
YR 2015
FD 2015
LK http://uvadoc.uva.es/handle/10324/16806
UL http://uvadoc.uva.es/handle/10324/16806
LA spa
NO Cirugía, Oftalmología, Otorrinolaringología y Fisioterapia
DS UVaDOC
RD 24-abr-2024