Protocolo de cuidados de Enfermería en el paciente crítico: Neumonía

Abstract

La neumonía es una de las enfermedades infecciosas más frecuentes con una incidencia en la población general entre 3 y 5 casos por mil habitantes y año. Esta incidencia aumenta de forma importante en la población anciana hasta entre 20 y 30 casos por mil habitantes y año (1). En general, los procesos neumónicos que con mayor frecuencia ocasionan insuficiencia respiratoria grave son los que ocurren en pacientes hospitalizados: es la denominada neumonía intrahospitalaria o nosocomial (NIH). Dentro de la neumonía nosocomial está la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), que se presenta en pacientes sometidos a intubación endotraqueal. Otro aspecto importante es el que plantea la “Health-Care Associated Pneumonia” (HCAP), que incluye a pacientes, la mayoría ancianos, que tienen factores de riesgo potenciales para microorganismos multiresistentes (MMR) y que pueden constituir una población muy particular en cuanto a pronóstico y tratamiento de la neumonía. En un estudio reciente publicado en Thorax (2) puede observarse que los grandes aumentos en la incidencia empiezan a partir de los 70 años y aumentan sobre todo a partir de los 80 y 90 años. Esto ha motivado la diferenciación entre anciano y muy anciano, o lo que es lo mismo, entre paciente agudo y paciente crítico. Con el aumento importante de la población anciana, la neumonía es y va a ser un problema sanitario de primer orden. La enfermería, conocedora de las posibles complicaciones y efectos secundarios de la ventilación mecánica (VM), es crucial a la hora de definir unos objetivos y establecer una priorización de los cuidados de enfermería aplicados al paciente crítico. Dado que las diferentes normativas publicadas en los últimos años para el manejo de la neumonía no abordan este tema de una forma específica y tan sólo algunas lo hacen de forma colateral (3) (4) realizaremos un plan de cuidados exhaustivo.