Heterogeneidad biológica de la esquizofrenia

Abstract

El concepto de esquizofrenia se ha desarrollado en torno a evidencias clínicas y epidemiológicas. Se trata, por tanto, de un constructo clínico y el diagnóstico de esta entidad, según el DSM (Diagnostic and Statistical Manual), se limita a él. En este contexto, la amplia variabilidad de los marcadores biológicos encontrada en los pacientes diagnosticados de esquizofrenia se ha traducido en un bajo nivel de replicación de los resultados interindividuales en los diferentes estudios, lo que puede estar relacionado con la heterogeneidad muestral de los mismos. Para poder generalizar los rasgos diferenciales obtenidos en cada estudio por separado es obligatorio que estos resultados se puedan replicar en estudios posteriores, por lo que ha sido imposible caracterizar apropiadamente la esquizofrenia apoyándose en datos puramente biológicos (anisotropía fraccional, grosor y curvatura cortical, metabolismo regional, potenciales evocados, marcadores genéticos, ruido cortical gamma…), lo que impide comprender adecuadamente el sustrato neurofisiopatológico subyacente. Esta heterogeneidad biológica, hipotéticamente relacionada con la heterogeneidad clínica, ha abierto un debate sobre la correlación funcional, pronóstica y terapéutica de los actuales criterios diagnósticos utilizados para categorizar los trastornos psicóticos, de vital importancia para el correcto proceder médico. Para superar estas dificultades se ha manifestado la necesidad de un nuevo enfoque, basado en la identificación de las anormalidades con mayor magnitud de replicación, que deconstruya o amplíe el concepto vigente de esquizofrenia.