Linfoma de Hodgkin

Abstract

Thomas Hodgkin described Hodgkin�s lymphoma in the first half of the XIX century. The disease was still invariably lethal more than a century after his original description. Remarkable progress in the understanding of the pathophysiology of Hodgkin�s lymphoma and dramatic therapeutic developments occurred over the past fifty years. Nowadays between 85 and 95% of patients can be cured. There are four major landmarks on this successful path. First, the understanding of Reed-Stenberg�s cell biology. During the 1960s the true neoplastic character of this cell was established. During the 1990s it was confirmed that Reed-Stenberg cell originated from the Blymphocites of the germinal center. Secondly, the advent of accurate staging methods and the development of prognostic factors. From the 1970 the advent of computed tomography replaces laparotomy and lympography for staging, resulting in simpler yet more accurate staging. Recently, positron emission tomograpghy allows further refinement in staging. In 1971 the Ann Arbor staging system was developed and is still in use today. The International Progonostic Index developed in 1998 allowed further delineation of therapeutic subgroups. Thirdly, improvements in radiotherapy. The advent of mega-voltage devices and broad-field techniques designed by Kaplan open up the road to cure. And finally, multicenter cooperative randomized trials effectively favor application of polychemotherapy and combined treatment to patients with Hodgkin�s lymphoma. During the most recent years, studies aiming at improved cure rates and disease control together with diminished side effects are under way. New drugs such as Brentuximab Vedotin are promising.

En la primera mitad del siglo XIX Thomas Hodgkin describe el linfoma de Hodgkin. Sin embargo, más de un siglo después la enfermedad seguía siendo indefectiblemente mortal. En los últimos 50 años hemos asistido a avances espectaculares en la comprensión de la patogenia de la enfermedad y a logros terapéuticos extraordinarios.Actualmente entre un 85 y 95% de los pacientes pueden obtener la curación. En este exitoso camino pueden destacarse cuatro hitos: Primero, el conocimiento de la biología de la célula de Reed-Stenberg. Tras varias teorías sobre la etiopatogenia de la enfermedad, en los años 60 se establece definitivamente el carácter neoplásico de esta célula y en la última decáda del siglo XX se confirma su origen en linfocitos B del centro germinal. Segundo, el desarrollo de métodos adecuados para el estadiaje y el establecimiento de factores pronósticos. A partir de los años 70 el desarrollo de la tomografía axial computarizada permite perfeccionar y simplificar el estadiaje de los enfermos, dejando obsoletas la laparotomía exploradora y la linfografía. En los últimos años la PET está refinando dicho estadiaje. En 1971 se establece asimismo la clasificación por estadios de Ann Arbor que continúa hoy vigente y en 1998 se publica el Índice pronóstico internacional, separándose así claros grupos terapéuticos.Tercero, el perfeccionamiento de las técnicas de radioterapia. La aparición de los dispositivos de megavoltaje y las técnicas de campo extenso diseñadas por Kaplan inician el camino de la curación. Cuarto, el desarrollo de los ensayos clínicos de los grupos cooperativos consigue trasladar los logros de la poliquimioterapia y del tratamiento combinado a los pacientes con linfoma de Hodgkin. En los últimos años se trabaja en mejorar los porcentajes de curación y de control de la enfermedad conjugándolo con una disminución de los efectos secundarios. Nuevos fármacos como Brentuximab Vedotin prometen un final feliz.