Toxicodermias por uso de fármacos antigotosos

Abstract

La prevalencia e incidencia mundial de gota, una enfermedad que se origina por la precipitación de cristales de urato monosódico, alrededor y en el interior de las articulaciones, aumenta gradualmente debido a los malos hábitos alimentarios, las comidas rápidas, la falta de ejercicio físico, el aumento de la incidencia de la obesidad y el síndrome metabólico. Se espera un aumento de consumo/prescripción de fármacos antigotosos. Entre las terapias eficaces frente al tratamiento agudo destacan los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la colchicina, los glucocorticoides y los nuevos inhibidores de la IL-­1. Para el tratamiento reductor de urato sérico, se utilizan tres tipos de fármacos: los inhibidores de la xantina oxidasa, los uricosúricos, y las uricasas. Las toxicodermias por fármacos antigotosos son poco frecuentes, pero algunas son potencialmente mortales. Es importante reconocer los factores predisponentes y de riesgo adicional como sexo femenino, edad superior a 60 años, dosis inicial superior a 100mg/dia, y comorbilidad renal o cardiovascular. El genotipado para el alelo HLA-­B * 5801 se puede considerar en pacientes que tienen factores de riesgo. Con el uso de alopurinol se puede presentar un síndrome de hipersensibilidad al alopurinol (SHA), una rara reacción adversa caracterizada por una combinación de reacciones cutáneas, disfunción hepática, insuficiencia renal, eosinofilia y leucocitosis. Entre las manifestaciones cutáneas del SHA encontramos un amplio rango de severidad, desde erupciones maculopapulares relativamente benignas hasta formas letales como son las reacciones cutáneas medicamentosas graves (SCAR), entre ellas encontramos: el síndrome de Stevens-­Johnson, la necrólisis epidérmica tóxica, o la reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS). Se han publicado diferentes casos de toxicodermias por febuxostat. Además, algunos informes de reacciones cutáneas graves con febuxostat se asociaron con un historial de reacción cutánea al alopurinol, en especial, en pacientes con insuficiencia renal.