Las células T reguladoras FoxP3 como biomarcador predictivo de la función del injerto renal: Revisión sistemática multietapa

Abstract

Las células inmunes circulantes podrían convertirse en predictores de la variación del efecto del tratamiento inmunosupresor, con un especial interés en la monitorización continua en los pacientes receptores de riñón. Presentamos una revisión sistemática multietapa europea de literatura publicada y no publicada. Se elaboró un mecanismo de supervisión multidisciplinar realizado por expertos en el trasplante de riñón, inmunofenotipificación por citometría de flujo y la variación farmacológica. Se ha evaluado si el fenotipo inmune del trasplantado de riñón está relacionado con la tolerancia en el receptor después del trasplante, el objetivo es evaluar si este fenotipo permite la identificación de los receptores en riesgo de disfunción aguda del aloinjerto (DAA) en pacientes tratados con inmunosupresores. Se ha realizado un metaanálisis de los resultados dicotómicos y continuos. La finalidad es conseguir evidenciar la existencia de unos predictores o biomarcadores que midan la función del injerto renal trasplantado. En 4 estudios se produjo un aumento en la población de células T reguladoras (Treg) de FoxP3 y varias poblaciones de células B reguladoras después del trasplante renal. Sin embargo, en el grupo de tratados con Rapamicina/Sirolimus (inhibidores de mTOR) con / sin Belatacept, solo aumentaron las células Tregs y esto se asoció con una menor probabilidad de desarrollar DAA [Odds Ratio (OR) / intervalo de confianza del 95% (IC 95%) / I2: 0,31 / 0,10-0,93 / 0%]. Seis ensayos controlados aleatoriamente (diseño: estratificado de biomarcadores retrospectivos) evaluaron los cambios en el número de células Treg y la función del injerto renal entre grupos tratados con los inhibidores de mTOR con / sin belatacept y los inhibidores de la calcineurina o belatacept cómo tratamiento único. Estos ensayos proporcionan un nivel bajo de evidencia para proponer el número de células Treg como un biomarcador predictor de la función del injerto renal. Por tanto la cuantificación de las células Tregs por citometría de flujo podría ser propuesta como una prueba "complementaria" para evaluar el efecto del tratamiento inmunosupresor o la respuesta a los inhibidores de mTOR con / sin Belatacept en los receptores de riñón, siendo interesante para el control de la tolerancia del injerto en los pacientes trasplantados de riñón.