Toxicodermias por inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

Abstract

Los Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECAs) constituyen el fármaco estándar en el tratamiento de la HTA y la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Son los fármacos antihipertensivos más empleados, tanto por su eficacia terapéutica como por la baja incidencia de reacciones adversas severas. Se estima una incidencia del 28% de efectos adversos por IECAs y aproximadamente la mitad son cutáneos. La heterogeneidad de las reacciones y la variabilidad en los tiempos de aparición, pudiendo llegar a aparecer años después del inicio del tratamiento, dificulta el diagnóstico etiológico de las mismas. Muchas de estas toxicodermias se asemejan a una gran variedad de enfermedades dermatológicas, por lo que habrá que tenerlas en cuenta en pacientes en tratamiento con IECAs cuando aparezcan lesiones que no se expliquen por otra causa. La importancia de conocer las reacciones cutáneas por IECAs radica en la frecuencia de las mismas o en su gravedad. Es importante conocer el riesgo de angioedema por las implicaciones (potencialmente mortal) y de otras reacciones graves como enfermedades ampollosas autoinmunes, eritrodermia, lupus eritematoso, Steven-Johnson, NET o síndrome de DRESS. También es importante conocer los factores de riesgo, los métodos diagnósticos y el manejo terapéutico. La mayoría de las reacciones por IECAs son secundarias al mecanismo de acción de estos fármacos, sin embargo, en el caso del captopril, muchos de sus efectos se deben a la presencia de un grupo tiol en su estructura. Por este motivo es el IECA más asociado a reacciones adversas. Ante un paciente con antecedente de reacciones adversas por captopril, será importante pautar con precaución otros medicamentos con grupo tiol en su estructura, por riesgo de reactividad cruzada con el IECA.