Marcadores inmunofenotípicos de mala respuesta en VIH: Una revisión sistemática

Abstract

Un porcentaje significativo de pacientes VIH positivos no logra la recuperación de las cifras de células CD4+ tras la terapia antirretroviral. La asociación de los no respondedores inmunológicos a un fenotipo inmunológico concreto nos permitiría identificar pacientes con alto riesgo de recuperación inmune deficiente, haciendo posible establecer un tratamiento individualizado. En consecuencia, en esta revisión sistemática se valorará el fenotipo inmunológico como fuente de marcadores pronósticos de respuesta inmunológica deficiente, con la intención de descubrir cuál es el inmunofenotipo de los no respondedores. Se realizó la búsqueda bibliográfica acorde a lo establecido por los protocolos PRISMA (1). Se seleccionaron estudios cuyos participantes eran adultos infectados por el VIH bajo tratamiento antirretroviral durante al menos un año. La exposición corresponde a niveles mayores de células Treg, Th17, HLA-DR+ CD4+ CD38+, translocación bacteriana (LPS, sCD14), entre otros. Los comparadores incumben a la ausencia de los mismos. El resultado a examinar fue la falta de respuesta inmunológica. Un total de 14 estudios cumplieron criterios de inclusión para la síntesis cualitativa. Los artículos coinciden en que existen mayores niveles de células Treg (CD4+ CD25(high) FoxP3+), células Th17, activación inmune (células T HLA-DR+ CD4+ CD38+) y translocación bacteriana (LPS, sCD14) en no respondedores inmunológicos respecto a los respondedores. Los resultados son congruentes con las hipótesis sobre la patogenia del VIH descritas en la literatura actual, pues las células Th17 y Treg parecen tener un papel crucial en la translocación bacteriana, la cual, a su vez, promueve la hiperactivación inmune, una importante causa de respuesta inmunológica deficitaria. La asociación de los no respondedores inmunológicos al mencionado fenotipo inmunológico nos permite identificar pacientes con alto riesgo de recuperación inmune deficiente, haciendo posible establecer un tratamiento individualizado.