Influencia de la lesión renal aguda sobre los valores séricos de leucocitos, proteína C reactiva y procalcitonina en enfermos operados de cirugía cardiaca

Abstract

Introducción: La lesión renal aguda (LRA) es una complicación frecuente y grave en el postoperatorio de cirugía cardiaca que incrementa el riesgo de infección y la mortalidad de los pacientes. El diagnóstico de infección en estos casos es complicado porque los marcadores empleados comúnmente se ven alterados por la respuesta inflamatoria desencadenada por la cirugía y por la disfunción renal. Objetivos: El objetivo del estudio fue determinar cómo la lesión renal influye sobre los biomarcadores de infección en el postoperatorio de cirugía cardiaca en presencia y ausencia de infección, observar la evolución de los mismos y determinar qué otros factores pueden alterar su cinética. Material y método: Realizamos un estudio de casos y controles con 440 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca a lo largo de cuatro años (2011-2015), divididos en dos cohortes según la función renal, grupo lesión renal aguda (LRA) y grupo sin lesión renal (NLR). Se determinaron los valores de leucocitos, proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT), glucosa, lactato y creatinina diariamente durante los seis primeros días del postoperatorio. Se estudió cómo se comportaban estos marcadores en pacientes infectados y no infectados atendiendo a la función renal. Finalmente, se realizó un análisis de regresión para determinar si existía correlación entre los marcadores de infección y una serie de variables independientes (lactato, creatinina, escala SOFA, tiempo de derivación cardiopulmonar y la infección). Resultados: Los pacientes que desarrollaron una lesión renal postoperatoria eran de edad más avanzada, fueron sometidos a cirugías más prolongadas y complejas y presentaron un estado funcional más grave, el ingreso hospitalario fue más prolongado y la mortalidad más alta. Los valores séricos de leucocitos y PCR siguieron una evolución similar en ambos grupos de pacientes, LRA y NLR, sin diferencias significativas; sin embargo, los valores de PCT fueron significativamente más elevados en pacientes del grupo LRA con valores de creatinina ≥ 2 mg/dl, independientemente de la presencia o ausencia de infección. Conclusiones: La LRA no influye sobre los valores séricos de leucocitos o PCR, mientras que sí influye de forma importante sobre los valores de PCT. Los valores séricos de creatinina ≥ 2 mg/dl comprometen el valor de PCT como marcador biológico de infección.