Omalizumab en práctica clínica dermatológica. Indicaciones, mecanismo de acción y factores predictivos de respuesta

Abstract

El Omalizumab es un anticuerpo monoclonal anti-IgE aprobado para el tratamiento del asma y de la urticaria crónica idiopática refractaria al tratamiento con antihistamínicos H1. La necesidad de encontrar nuevos tratamientos en otras enfermedades IgE mediadas ha llevado a su utilización “off label” en diversas patologías. Se busca describir el uso de Omalizumab en pacientes con diferentes dermatosis, incluyendo múltiples variantes epidemiológicas, clínicas y de patrones de respuesta. Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal de carácter retrospectivo en el que se analizó el total de pacientes que iniciaron Omalizumab por patología dermatológica en el Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid hasta el 31/12/2018. La recogida de datos abarcó dos fuentes principales, los datos recogidos en las historias clínicas médicas y los datos de enfermería del Hospital de día, recogiendo un total de 25 variables. Tras el tratamiento con Omalizumab, obtuvimos una respuesta parcial en el 12,5% los casos, una respuesta total en el 67,5% y ausencia de respuesta en el 20%. En los casos de dermatitis atópica no se obtuvo una respuesta valorable, mientras que en todos los casos de urticaria vasculitis se obtuvo una respuesta total. En las urticarias crónicas idiopáticas y en las urticarias físicas predominó la respuesta total. Un 70% de los pacientes se ajustaron a la ficha técnica durante los 6 primeros meses mientras que únicamente el 22,5% mantuvo esa pauta posológica tras ese periodo de tiempo. Se concluye que el Omalizumab es un fármaco novedoso y eficaz en la urticaria crónica idiopática resistente al tratamiento clásico con un buen perfil de seguridad pero con la principal limitación de su elevado coste económico. Este fármaco también se ha empleado en pacientes con urticaria física y urticaria vasculitis con excelentes resultados; sin embargo no encontramos mejoría en casos de dermatitis atópica. El ajuste a ficha técnica en los primeros 6 meses es elevado, no existiendo experiencia en tratamientos a largo plazo, donde se ha de buscar la concentración mínima eficaz capaz de controlar la patología. Actualmente se ha aprobado el Omalizumab en jeringas precargadas para su autoadministración en pacientes sin historial de anafilaxia conocido.