Análisis volumétrico basado en tomografía computarizada de una serie de hematomas subdurales crónicos

Abstract

El hematoma subdural crónico (HSDC) es un acumulo serohemático entre la duramadre y la aracnoides, cuya causa más frecuentemente relacionada es el traumatismo craneoencefálico (TCE). Es una patología usual en los Servicios de Neurocirugía, cuya incidencia y prevalencia aumentan de manera reactiva a la edad. Entre las complicaciones asociadas a su principal tratamiento, el quirúrgico, la recidiva es la más frecuente y la tomografía computarizada (TC) la prueba más usada para diagnosticarla. Este estudio tiene como finalidad determinar si el volumen de hematoma medido en el TC por técnicas volumétricas y otras variables, están relacionadas con el riesgo de recidiva, reintervención y mejora clínica del paciente tras la cirugía. Se realizó un estudio observacional retrospectivo. Se seleccionaron de los registros quirúrgicos (anos 2013-2019) 96 pacientes diagnosticados y tratados de HSDC en el Hospital Universitario Rio Hortega. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas, analíticas, radiológicas y de tratamiento, que fueron sometidas a un análisis univariable. Tras esto, las variables con significación estadística (p<0,05) se usaron para elaborar un análisis multivariable mediante regresión logística binaria con el fin de obtener un modelo predictivo de riesgo. La media de edad registrada fue de 74,96 } 11,63 años. Del total, los pacientes con comorbilidad importante (Charlson > 2) conformaron el 15,6%. El valor medio en la escala de Karnofsky (KS) al ingreso fue de 58,44 } 13,17 puntos y al alta de 78,02 } 17,99 puntos. Se registró una tasa de reintervención del 10,4%. Se demostró asociación estadísticamente significativa entre variables volumétricas, radiológicas, analíticas y clínicas, con el riesgo de reintervención y la ausencia de mejoría en la escala KS. El coeficiente de Pearson demostró correlación positiva (r=0,255, p=0,012) entre la medición de la desviación de línea media (DLM) y el volumen prequirúrgico. Se demostró la asociación significativa entre el volumen medido en los TC, con el riesgo de reintervención y pronostico clínico del paciente tras la intervención. A su vez, se demostró mayor morbimortalidad en los pacientes de edad avanzada con comorbilidad importante.