Aneurismas de arteria cerebral media: avances en las técnicas microquirúrgicas y resultados del tratamiento

Abstract

El tratamiento de los aneurismas cerebrales ha cambiado radicalmente desde la publicación del ISAT (International_Subarachnoid_Aneurysm_Trial), que provocó la adopción generalizada de una política pro-embolización en la que la cirugía se reserva solo para aquellos casos en los que fallan los tratamientos endovasculares. Sin embargo, este nuevo algoritmo terapéutico es foco de importantes controversias y numerosos autores plantean serias dudas sobre su validez científica. En el caso de los aneurismas de la arteria cerebral media (ACM), una de las localizaciones más frecuentes de aneurismas intracraneales, el nuevo paradigma terapéutico ha generado, si cabe, más dudas y confusión. Estos aneurismas se han considerado clásicamente complejos para el tratamiento endovascular y, en cambio, favorables y fácilmente accesibles para el tratamiento microquirúrgico. Además, las técnicas microquirúrgicas han avanzado notablemente en los últimos años, permitiendo un tratamiento aun más eficaz y seguro de los aneurismas de ACM complejos. Este trabajo pretende explorar la hipótesis de que los aneurismas de ACM son un claro ejemplo de aneurismas cuyo tratamiento quirúrgico sigue ofreciendo a día de hoy resultados muy superiores al endovascular. Para ello se revisa la base de datos prospectiva del Servicio de Neurocirugía Vascular de la Universidad de California (San Francisco) en la que, durante un período de 13 años, se incluyeron un total de 2455 aneurismas tratados con microcirugía, de los cuales 631 fueron aneurismas de ACM. Los resultados clínicos y radiológicos del clipaje convencional y de los nuevos avances técnicos en microcirugía, se analizaron y se compararon con los resultados de otras series de tratamiento quirúrgico y endovascular identificadas mediante una revisión sistemática de la literatura. Los resultados obtenidos se han condesando en las cuatro publicaciones que dan origen a esta tesis y que nos han permitido concluir que: 1) la cirugía debe seguir siendo el tratamiento de elección para los aneurismas de ACM; 2) las técnicas no convencionales como el flash de fluorescencia, el clipaje contralateral y las opciones de bypass intracraneal amplían las posibilidades de tratar con éxito aneurismas complejos y; 3) los resultados quirúrgicos de esta revisión pueden servir como referente de los resultados a los que debe aspirar la terapia endovascular.