Fenotipo de gravedad de la enfermedad de injerto contra receptor (eicr) crónica ocular. Estudio retrospectivo

Abstract

La enfermedad de injerto contra receptor (EICR) es la complicación más frecuente del trasplante de precursores hematopoyéticos (TPH), siendo una de sus principales dianas la afectación ocular. Dicha lesión abarca distintos componentes oculares, especialmente las glándulas lagrimales, que se inflaman y fibrosan, llegando incluso a la atrofia. Esto se manifiesta en un cuadro conocido como enfermedad de ojo seco (EOS) o queratoconjuntivitis seca, una de las complicaciones de mayor impacto en la calidad de vida del paciente con EICR. Este trabajo pretende buscar asociaciones factoriales a través de los datos demográficos y clínicos de los pacientes con EOS en el contexto de la EICR, tratados en el Instituto de Oftalmobiología Aplicada (IOBA) de la Universidad de Valladolid. Con ello, se busca un perfil factorial, buscando un fenotipo clínico que pueda predecir la gravedad del cuadro sobre el que se podrán tomar decisiones y realizar tratamientos futuros. Se ha hecho un estudio retrospectivo de una serie de casos. Variables cuantitativas y cualitativas valoradas mediante medidas centrales y de dispersión. Variables dependientes valoradas mediante t de Student y Mcnemar, y cualitativas mediante Chi cuadrado. Se recogieron 32 pacientes, 65,6% varones, con una edad media de 45,5 años y, sin enfermedad ocular previa. Las enfermedades de base principales fueron leucemia mieloide aguda y linfoma no Hodgkin. Se realizó TPH alogénico emparentado en el 40,6% de los casos. Todos desarrollaron una EOS que apareció como parte del EICR sistémico, 14,5 meses post TPH y cuyos síntomas predominantes fueron la sequedad (75%) y la fotofobia (65%). Se observó hiposecreción lagrimal (test de Schirmer disminuido con un valor medio de 3,7 mm) y disfunción de las glándulas de Meibomio (evidenciada en la exploración y por un tiempo de ruptura lagrimal anormal, de 3 seg de media), junto a fibrosis subconjuntival y alteración de la integridad conjuntival y corneal (queratitis epitelial). A lo largo del tiempo (2-3 meses, 5-7meses y su última visita al IOBA, en una media de 47,6 meses después), más del 60% de los pacientes refirieron una mejoría global, mejorando significativamente la hiperemia conjuntival, la queratitis y disminuyendo los síntomas de sequedad y visión alterada. Fenotípicamente, las características principales que pudieran indicar mayor severidad, resultaron ser el sexo varón, someterse a un TPH alogénico no emparentado y una mayor edad. Se observó además que las visitas al IOBA y la optimización de los tratamientos, supusieron un factor protector de la evolución desfavorable de la EOS asociada a EICR.