Impacto de infecciones nosocomiales en pacientes postoperados de cirugía cardiaca

Abstract

INTRODUCCIÓN: Las infecciones nosocomiales en el postoperatorio de una cirugía cardiaca constituyen una importante causa de mortalidad y están asociadas a estancias prolongadas en el hospital, necesidad creciente de terapia antimicrobiana y altos costes concurrentes. Algunos studios llevados a cabo, han analizado la incidencia de infecciones nosocomiales en pacientes postoperados de cirugía cardiaca y han evaluado los posibles factores de riesgo, pero ninguno ha analizado el papel de la infección nosocomial como principal factor de mortalidad en estos pacientes. OBJETIVOS: determinar la tasa de infecciones nosocomiales en pacientes postoperados de cirugía cardiaca e identificar los factores de riesgo e impacto de esas infecciones en la mortalidad de los pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: Este estudio observacional retrospectivo incluyó 1097 pacientes intervenidos de cirugía cardiaca (valvular, derivación coronaria o ambas) en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid entre enero de 2011 y enero de 2016. RESULTADOS: 111 pacientes (10,1%) adquirieron una infección nosocomial durante el periodo postoperatorio. La neumonía (4,2%) fue la infección nosocomial más frecuente seguida por la infección de herida quirúrgica (3,2%), infección urinaria (2,7%) y bacteriemia (2,6%). Se identificaron 3 factores de riesgo independientes para el desarrollo de infecciones nosocomiales: bypass cardiopulmonar, fallo renal y cirugía urgente. La duración de la estancia en la Unidad de Reanimación fue significativamente mayor en pacientes que adquirieron infecciones nosocomiales (16,6 ± 38,8 vs. 4,4 ± 17,8 días). La tasa de mortalidad de los pacientes que adquirieron una infección nosocomial (18%) fue significativamente mayor que los que no la adquirieron (5%). La supervivencia a los 90 días fue mayor en los pacientes sin infección nosocomial (Log Rank 27,552; p< 0,001). De la misma manera, la supervivencia a los 90 días fue mayor en pacientes que no sufrieron neumonía (Log Rank 31,348; p< 0.001) o bacteriemia (Log Rank 22,390; p< 0.001), y la mortalidad no fue mayor en los pacientes que sufrieron una infección urinaria o infección de herida quirúrgica. El análisis multivariante mostró que la duración del bypass cardiopulmonar (AOR, Razón de Probabilidades Ajustada) = 1,01; 95% IC (Intervalo de Confianza) 1,00 a 1,01; p< 0.001), la infección nosocomial (AOR = 3,10; 95% IC 1,32 to 7,25; p 3 IMPACTO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN PACIENTES POSTOPERADOS DE CIRUGÍA CARDIACA = 0.009) y el EuroScore (AOR = 1,08; 95% IC 1,02 to 1,13; p = 0.003) fueron factores de riesgo independientes asociados con la mortalidad hospitalaria. CONCLUSIONES: Las infecciones nosocomiales en pacientes postoperados de cirugía cardiaca constituyen un factor de riesgo de mortalidad independiente. La prevención de las infecciones nosocomiales debe ser prioritaria para mejorar la morbimortalidad y los resultados a largo plazo en nuestros pacientes.