Utilidad de la prueba de la fenilefrina en la ptosis

Abstract

El objetivo de este trabajo es evaluar la utilidad de la prueba de la fenilefrina en la exploración de la ptosis y su función como predictor del resultado quirúrgico final. Además se pretende elaborar un algoritmo de exploración que resulte de utilidad en la práctica clínica diaria para poder abordar el amplio abanico de posibles abordajes en la ptosis. Se ha realizado una exhaustiva revisión bibliográfica existente sobre ptosis y fenilefrina, realizada sobre las bases de datos Pubmed, Medline y the Cochrane Library Plus. Resultados. Se obtuvieron un total de 25 artículos, de los cuales 23 corresponden a ensayos clínicos metodológicamente correctos con un grado de evidencia IIa y III según la US Agency for Healthcare Research and Quality. No se tuvieron en cuenta los artículos enfocados a variaciones de cirugías ni complicaciones de las mismas por no ser objeto del presente trabajo. Entre los diseños de artículos científicos se encontraron estudios transversales, retrospectivos y prospectivos, además de opiniones de expertos. La respuesta al test de la fenilefrina es variable. Existe una mejor respuesta al test en grados leves-moderados de ptosis. Casi la totalidad de los autores coinciden en el uso de la fenilefrina para la planificación preoperatoria de los pacientes con ptosis palpebral. El test de la fenilefrina es de gran utilidad en la exploración del paciente con ptosis, desenmascarando ptosis contralaterales que en otros casos pasarían inadvertidas. En ptosis severas en las que se precisan más de 3 mm de corrección, se aconseja en la cirugía el abordaje sobre la aponeurosis del músculo elevador. La prueba negativa a la fenilefrina no desaconseja por completo el abordaje del músculo de Müller. En ptosis leves y moderadas con respuestas negativas o parciales se deja a juicio del cirujano el poder realizar una resección del músculo de Müller o decantarse por el abordaje de la aponeurosis del elevador.