Evolución de la técnica “avance de flap frontal” en el tratamiento de la Ptosis congénita: revisión bibliográfica

Abstract

El tratamiento de la ptosis congénita está condicionado por la función del músculo elevador del párpado superior. Cuando hay una mala función de dicho músculo las técnicas empleadas habitualmente tratan de realizar una suspensión del párpado superior al músculo frontal para que sea éste con su contracción el que eleve el párpado. Para ello se emplean diversos tipos de materiales autógenos (fascia lata) o aloplásticos (gore-­‐tex, silicona, suturas reabsorbibles, politetrafluoroetileno…). Sin embargo, el empleo de dichos materiales conlleva una serie de complicaciones (infección, granulomas, extrusión, morbilidad zona donante, etc.) y a su vez una elevada tasa de recurrencia, lo cual dio lugar a la búsqueda de una técnica quirúrgica mediante la cual, sin necesidad de ningún material adicional, se enlazara el músculo frontal con el tarso; el avance de flap frontal. Mediante la creación de un flap del músculo frontal y un avance y posterior sutura al tarso, se vinculan ambas estructuras para conseguir el ascenso del párpado superior. No obstante, es una técnica relativamente nueva y que todavía no está estandarizada, por lo que a lo largo del tiempo los distintos autores han ido describiendo variaciones que buscan mejorar los resultados tanto estéticos como funcionales. El objetivo de esta revisión bibliográfica es hacer un repaso en detalle sobre las distintas variaciones de la técnica quirúrgica y obtener la mejor opción con o sin la combinación de las diferentes versiones empleadas hasta el momento. Para ello se ha realizado una búsqueda en Pubmed y Cochrane que resultó en 55 artículos de los cuales se han empleado 36, siendo los 19 restantes no relevantes para el tema a estudio. Entre los 36 revisados constan estudios prospectivos no aleatorizados con nivel de evidencia IIa, observacionales con nivel de evidencia III y un artículo con nivel de evidencia IV. Según los resultados observados, se podría deducir que la cirugía con mejores resultados estéticos y funcionales sería la siguiente; una única incisión en el pliegue palpebral para realizar una disección suborbicular hasta alcanzar reborde orbitario. Realización de lipectomía si lo precisa. A continuación, disección roma del músculo frontal y formación de flap en “U”. Avance de la poneurosis del elevador si se trata de una ptosis severa. Finalmente, sutura sin polea del flap 6 frontal al tarso con tres puntos no reabsorbibles tratando de mantener el contorno simétrico al ojo contralateral y con una altura de 1.5mm por encima del limbo corneal.