Tratamiento quirúrgico de los carcinoides bronquiales ¿es posible la resección conservadora?

Abstract

Los carcinoides bronquiales son neoplasias neuroendocrinas que requieren un abordaje multidisciplinar y seguimiento a largo plazo. La cirugía es el tratamiento de elección con el objetivo de eliminar el tumor y preservar el máximo de función pulmonar como sea posible. Desde 1980 hasta 2020, en el HCUV se recogieron los casos de 175 pacientes tratados quirúrgicamente de un carcinoide bronquial: 102 carcinoides típicos, 17 carcinoides atípicos, 16 carcinomas de células pequeñas, 27 carcinomas neuroendocrinos de células grandes y 13 de otros subtipos. Se consideraron abordajes quirúrgicos conservadores y radicales. Todos los pacientes fueron clasificados según la clasificación TNM en su octava edición de 2015. Se llevó a cabo un análisis estadístico para determinar si la histología, el grado de invasión nodal y la técnica quirúrgica asociaban diferencias significativas en la supervivencia, presencia de metástasis y recidivas locorregionales. Se encontró una influencia significativa sobre la supervivencia según la histología tumoral: Carcinoide típico versus carcinoide atípico (log rank p=0,000). La influencia de la invasión linfática en la supervivencia de ambos grupos de tumores no demostró influencia significativa sobre carcinoides típicos (log rank p=0,540) ni atípicos (log rank p=0,505). El porcentaje de tumores tratados libre de recidivas a los 10 años entre los carcinoides típicos y atípicos demostró una diferencia significativa (p=0,000) comparando ambos grupos. Se encontró también una influencia del tipo tumoral sobre el intervalo libre de metástasis (p=0,000) La influencia del abordaje quirúrgico en función de la localización y la invasión linfática, sobre la presencia de metástasis, supervivencia global y recurrencia fue demostrado como no significativo en la muestra de tumores centrales. En la muestra de tumores periféricos, los casos recogidos fueron insuficientes para realizar un análisis estadístico. En conclusión, es necesario ampliar el número de casos de la muestra y recopilar mayor número de experiencias en otros centros, para poder reforzar la evidencia sobre el empleo de resecciones anatómicas estándar en tumores centrales o resecciones broncoplásticas cuando el paciente sea candidato. Así como la idoneidad de las cirugías estándar en localización periférica desaconsejando las cirugías conservadoras.