Resultados de la cirugía de reversión de un procedimiento de Hartmann con reconstrucción de pared abdominal en un sólo tiempo quirúrgico: una revisión de la literatura

Abstract

La cirugía de Hartmann es un procedimiento que suele realizarse de urgencia en pacientes con alguna afección grave del colon izquierdo. Su reversión suele ser compleja, y no está exenta de morbi-mortalidad. Esto se incrementa si en el momento de tal intervención existe una hernia incisional. El abordaje de ambos problemas puede realizarse en una sola etapa, o en dos cirugías distintas separadas. Para esclarecer la rentabilidad de una reparación simultánea de ambos defectos a través de los resultados publicados, así como sus posibles indicaciones, se realizó una revisión narrativa de 286 artículos, en la base de datos PubMed, que abordaron este tema entre 2010 y 2021. En total, se analizaron 5 resultados tras ser sometidos a nuestros criterios de inclusión y exclusión. Destacó la heterogeneidad muestral. El tamaño herniario fue de 3-10 cm, el uso de malla en la reparación osciló entre el 37,5-100%. El seguimiento varió entre los 30 y los 90 días, con una tasa de complicaciones del 29,5% al 72,2%. La infección del sitio quirúrgico representó entre el 5,5-19%, y la fuga anastomótica hasta el 22,2%. La mortalidad fue menor del 3%. Pese a que un enfoque en una etapa tiene como ventaja fundamental el ahorro de un segundo procedimiento quirúrgico y anestésico para el paciente, sigue siendo un procedimiento con una alta morbilidad y muy dependiente de aspectos relacionados con el paciente y el cirujano. No obstante, puede ser una opción válida en sujetos más jóvenes, con menores comorbilidades y riesgo anestésico.