Pronóstico de las oclusiones del segmento M2 de la arteria cerebral media tratadas con trombectomía mecánica

Abstract

El ictus isquémico constituye un problema socio-sanitario de primera magnitud en todo el mundo. En nuestro país, el ictus supone la primera causa de discapacidad física en adultos y la segunda causa de demencia. Por ello, el ictus supone una parte importante del gasto sanitario en nuestro país. Dentro de los tipos de ictus isquémico, el ictus asociado a la oclusión aguda de arteria intracraneal de gran calibre está gravado con un peor pronóstico vital y funcional. Durante las últimas décadas, se han desarrollado distintos tratamientos que han demostrado eficacia mejorando el pronóstico del ictus isquémico por oclusión de gran vaso. Entre ellos, destacan las terapias de reperfusión cerebral, tanto farmacológicas (trombólisis endovenosa), como, más recientemente, el tratamiento endovascular (TEV). Gracias al resultado positivo de varios ensayos clínicos pivótales, el TEV cuenta con el máximo nivel de evidencia científica para tratar a los pacientes con ictus asociado a oclusión de gran arteria. En concreto, el TEV tiene evidencia 1a en el caso de los ictus isquémicos por oclusión de la arteria carótida interna terminal (TICA) y del segmento M1 de la arteria cerebral media (ACM). Para otros segmentos arteriales, como el segmento M2 de la ACM, el nivel de evidencia para aplicar el TEV es bajo, al no haber sido incluidos los pacientes con oclusión de M2 en los ensayos clínicos de trombectomía. En numerosos Centros de Ictus de todo el mundo, se viene realizando TEV en los pacientes con oclusión de M2 de ACM, tras generalizar la indicación de TEV obtenida para el segmento M1 de la misma arteria. Esta experiencia clínica se ha traducido en estudios observacionales con series de casos de M2 tratados con TEV, en los que se describen tasas de recanalización arterial equiparables a las obtenidas para segmentos arteriales más proximales. Sin embargo, existe un riesgo de complicaciones hemorrágicas no despreciable asociado al TEV en estos pacientes, por diversos mecanismos, uno de los cuales tendría que ver con el trayecto y curvatura del segmento M2. Por otra parte, el beneficio clínico que aporta el TEV sobre el tratamiento médico convencional (trombólisis endovenosa) es probablemente menor al que se observó para TICAs y M1, ya que la respuesta de las oclusiones de M2 al tratamiento trombolítico endovenoso es muy superior que en el caso de oclusiones más proximales. En consecuencia, existen dudas razonables sobre si el TEV tiene un balance beneficio / riesgo favorable en oclusiones de M2, que sólo se resolverán cuando se realicen ensayos clínicos específicos con estos pacientes. En este contexto de incertidumbre sobre el mejor tratamiento de las oclusiones de M2 de ACM, diseñamos un estudio observacional con los objetivos de analizar la eficacia y seguridad del TEV en pacientes con oclusiones de M2 tratados en nuestro Centro y compararlo con las oclusiones de M1, y estudiar qué factores influyen en el riesgo hemorrágico de las trombectomías en el segmento M2, con el fin de diseñar estrategias en el futuro para minimizarlo. En concreto, dentro de este segundo objetivo, analizaremos la influencia de la rama de M2 ocluida y de la distancia entre el inicio de M2 y la localización del trombo dentro del segmento arterial.