Ventilación no invasiva mediante HELMET CPAP en el tratamiento del COVID-19: estudio retrospectivo

Abstract

La insuficiencia respiratoria se considera la manifestación principal de los pacientes con COVID-19 y dada su gran probabilidad de progresión a SDRA, las primeras recomendaciones internacionales establecían una estrategia basada en la VMI precoz. Sin embargo, la falta de camas libres en UCI hizo necesario el empleo de otros sistemas que pudieran emplearse fuera de estas, retrasarán la IOT e incluso pudieran evitarla, destacando entre ellos la tecnología CPAP Helmet, cuyo uso de forma precoz ya se recomienda en algunos documentos de consenso europeo. Estudio observacional retrospectivo de los pacientes con neumonía COVID-19 ingresados en la UCI del Hospital São Sebastião de Santa Maria da Feira (Portugal) entre el 1º trimestre de 2020 y el 3º trimestre del 2021, realizándose un análisis estadístico comparativo mediante SPSS entre los pacientes sometidos a CPAP Helmet y aquellos que recibieron otros soportes respiratorios. Se estudiaron 461 pacientes divididos por olas. Los datos de la primera ola (1º-2º trimestre de 2020) no fueron suficientes para obtener significancia estadística. En el resto de olas, 371 pacientes (71.2% hombres) recibieron soporte mediante CPAP Helmet, siendo eficaz en el 75.5% de los casos. Tras el fallo terapéutico, el 69.2%fueron subsidiarios a rescate con IOT, falleciendo finalmente el 38.1% de ellos.El tiempo de ingreso medio en UCI en este grupo fue de 6.96 días (6.14-7.77), siendo la mortalidad global un 15.6%. Fueron necesarios cuidados críticos en un 1.9%y un 1% de los pacientes reingresó en los primeros 90 días tras el alta. En el grupo sometido a otros sistemas de soporte, el tiempo de ingreso medio fue 10.34días (6.27-14.41)con una mortalidad global de 48.8%.El análisis de mortalidad al usar CPAP Helmet estableció como principales factores de riesgos la edad y la duración del ingreso, siendo esta última junto con la gravedad los principales predictores de fallo terapéutico. Nuestros datos sugieren que la VMNI mediante CPAP Helmet precoz puede ser una buena estrategia terapéutica en el tratamiento de la neumonía por COVID-19. Así mismo permite administrar soporte respiratorio a aquellos pacientes no subsidiarios de IOTy supone una disminución de la ocupación en UCI.