Impacto de la enfermedad de pequeño vaso cerebral sobre la circulación colateral en ictus isquémico agudo por oclusión de gran arteria

Abstract

Investigar la influencia de la enfermedad de pequeño vaso cerebral sobre la circulación colateral y su relación con el pronóstico funcional de los pacientes con ictus isquémico agudo con oclusión de gran vaso. Se ha realizado un estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes consecutivos con ictus isquémico agudo y oclusión de gran vaso tratados con terapias de reperfusión endovascular. Como aspecto de la enfermedad de pequeño vaso cerebral se cuantificaron las lesiones isquémicas crónicas de sustancia blanca, mediante la escala de Fazekas con Resonancia Magnética Cerebral. Se determinaron como variables pronósticas el grado de circulación colateral medido con el Hypoperfusion Intensity Ratio (HIR) y el pronóstico funcional a los tres meses evaluado con la escala de Rankin modificada (mRS). Se incluyeron 60 pacientes, de los cuales 36 (60%) fueron mujeres, la media de edad fue 73,5 (±12,5) años y la mediana de NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) basal de 18 (11-22). La presencia de hiperintensidades de sustancia blanca en grado moderado severo [OR 0.244 (0.009-0.204), p=0,033] se asoció con mala circulación colateral. En el modelo de regresión logística, la enfermedad de pequeño vaso cerebral [OR 8.01 (1.98-32.46), p=0,004] y la escala de ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) [OR 2.03 (1.36-3.56), p=0,001] fueron predictores de mala circulación colateral. La interacción de la circulación colateral con grado de leucoaraiosis es un predictor independiente del pronóstico funcional de los pacientes a los tres meses [OR 10.81 (1.07-108.76), p=0,043]. Como conclusión, la enfermedad de pequeño vaso cerebral, manifestada como lesiones isquémicas crónicas de sustancia blanca, es un predictor de mala circulación colateral en pacientes con ictus isquémico agudo por oclusión de gran arteria. Se ha detectado un efecto sinérgico entre la cc y la leucoaraiosis como determinante de mal pronóstico funcional a 3 meses.