Marcadores biológicos y escalas de gravedad para la detección del paciente grave

Abstract

Urgent Care services are the link in the health care chain ready to care for the critical patient, as they initiate the care that must be continued with a Comprehensive Emergency System, constituted and guided in our country by a set of activities that begin outside the hospital. The optimization of healthcare is achieved during the care of patients in a critical or unstable situation or those in whom rapid clinical deterioration can be foreseen or with pathologies that are time-dependent with early diagnosis or treatment.

The way to improve the quality of care lies in the appropriate classification of one's patients in relation to their pathology and health status. As most of the standardized and normalized classification systems are the achievement of the unification of different regional or national triage systems that, in order to be used internationally, use a uniform terminology.

During the first contact with the patient after an unplanned incident, triage systems are not always able to detect the real severity of victims with severe acute pathology since, at that time, the imbalance in relation to their physiological parameters is not yet apparent. Acute deterioration of patients is often preceded by subtle changes in physiological parameters such as pulse, blood pressure, respiratory rate and level of consciousness. The subjective assessment of clinical signs leads to an underestimation of the patient's actual condition and thus to delayed decision-making, increasing the risk of mortality. The problem is that there are no diagnostic tests with which we can be sure that there is physiological deterioration. This is where rapid response systems (RRS) led by track-and-trigger systems (TTS) come in. Thus, these alert systems evaluate a set of characteristics to generate a timely response, monitoring vital signs with the aim of alerting about a possible clinical deterioration of the patient. The main representative of this type of aggregated weighted TTS is the Early Warning Scoring Systems (EWS).

The implementation of complementary tests at the POCT point of care marks a breakthrough and allows optimising the results obtained with EWS. Serum lactate level is an indicator of mortality. Measurement of lactate by POCT appears to reduce time to initiation of rescue therapy and also reduces mortality compared to patients who were managed with traditional laboratory testing.

In conclusion EWS is necessary for risk stratification and prediction of physiological decline in potentially critically ill patients, but its prediction needs to be improved with the combination of other scales or the use of easily available analytical values such as lactic acid in order to calculate DLA and refine the predictive potential in advance of worsening.

Los servicios de Atención Urgente son el eslabón de la cadena asistencial sanitaria dispuestos a la atención del paciente crítico ya que inician los cuidados que se deben continuar con un Sistema Integral de Urgencias, constituidas y guiadas en nuestro país por un conjunto de actividades que se inician fuera del hospital. La optimización de la asistencia sanitaria se consigue durante la atención de los pacientes en situación crítica, inestable o en aquellos en los que pueda preverse un deterioro clínico rápido o con patologías tiempo dependientes con un diagnóstico o tratamiento precoz.

La forma de mejorar la calidad asistencial radica en la clasificación adecuada de uno de los pacientes en relación a su patología y estado de salud. Como la mayoría de los sistemas de clasificación normalizados y estandarizados son la consecución de la unificación de diferentes sistemas triaje regionales o nacionales que, para poder ser usados de forma internacional, usen una terminología uniforme.

Durante el primer contacto con el paciente tras un incidente no previsto, los sistemas de triaje no siempre son capaces de detectar la gravedad real de las victimas con patología aguda grave ya que, en ese momento, aun no es patente el desequilibrio en relación a sus parámetros fisiológicos. El deterioro agudo de los pacientes suele ir precedido de cambios sutiles en parámetros fisiológicos como el pulso, la presión sanguínea, la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia. La valoración de forma subjetiva de los signos clínicos deriva en una subestimación del estado real del paciente y, por lo tanto, en un retraso en la toma de decisiones aumentando el riesgo de mortalidad. El problema lo encontramos en que no hay pruebas diagnósticas con las que podamos asegurar que existe un deterioro fisiológico. En esta dirección, nacen los sistemas de respuesta rápida (RRS) dirigidos por los track‐and‐trigger system (TTS). Por ello, estos sistemas de alerta evalúan un conjunto de características para generar de forma oportuna una determinada respuesta, monitorizando las constantes vitales con el objetivo de alertar sobre un posible deterioro clínico del paciente. El como principal representante de este tipo de TTS ponderados agregados el Early Warning Scoring Systems (EWS).

La implementación de las pruebas complementarias en el punto de atención POCT marcan un avance y permiten optimizar los resultados que se obtienen con las EWS. El nivel de lactato sérico es un indicador de la mortalidad. La medición del lactato mediante POCT parece que reduce tiempo al inicio del tratamiento de rescate y también reduce la mortalidad en comparación con los pacientes que fueron atendidos con la prueba tradicional de laboratorio. L

En conclusión las EWS son necesarias para la estratificación del riesgo y predicción del declinar fisiológico en pacientes potencialmente graves, es necesario mejorar su predicción con la combinación de otras escalas o el uso de valores analíticos de fácil obtención como el ácido láctico para poder calcular el DLA y afinar la posibilidad de predicción adelantándose al empeoramiento.