Estudio de sarcopenia en pacientes mayores de 74 años con fractura de la extremidad proximal del fémur.

Abstract

Hip fracture is a pathology with a high incidence in the elderly patient and entails significant functional deterioration and increased mortality. In geriatric patients who suffer a fracture, various pathological processes coexist that will influence their evolution. Sarcopenia, malnutrition and frailty are becoming increasingly important. The Comprehensive Geriatric Assessment (VGI) and the intervention based on it is basic in these patients. OBJECTIVES: The main objective of this study was to determine the prevalence of sarcopenia, malnutrition and frailty in this population, the factors that could be related to these geriatric syndromes and the relationship between them. We also set out to evaluate the impact of a multicomponent intervention (nutritional intervention and physical exercise). MATERIAL AND METHODS: A prospective study of routine clinical practice was carried out on 186 patients older than 74 years who were admitted for fragility fracture and who could be evaluated in the first 48 hours of admission and before being operated on. The patients previously walked, did not present severe cognitive impairment and did not suffer from chronic degenerative pathology with a high probability of death. On admission, at discharge, in the first, third, and sixth months, VGI was performed, handgrip strength was measured, muscle mass was estimated by bioimpedance analysis (BIA), and general analysis was obtained, which included determination of vitamin D and parathormone, in addition to proteins, lipids and renal function. The diagnosis of frailty was made by FRAIL, we used the Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) criteria for the diagnosis of disease-related malnutrition (DRE) and the sarcopenia criteria of the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2 ). RESULTS: The mean age was 86.2 (75-104) years, 81.7% were women. The prevalence of confirmed sarcopenia was 59.14%, 76.9% of the sample had low grip strength and 73.65% had low muscle mass. 81.2% were diagnosed with DRE and 48.92% suffered from malnutrition and sarcopenia. According to FRAIL, 35.48% met the criteria for the diagnosis of physical frailty. Patients diagnosed with sarcopenia were older (88.1 (5.5) years vs 84.9 (5.2) years p<0.01), had a higher burden of disease (CIRS-G 10.1( 4.3) vs 7.9 (4.2) p<0.01, had lost more weight (p<0.01), had a lower BMI (body mass index) (21.4(2.9) vs 25.4(4.2) p<0.01), lower scores in MNA (Mini-Nutritional Assessment) (p<0.01) and worse previous functional situation measured by Barthel (p=0.02). In the 6-month follow-up, the prevalence of sarcopenia (59.14% vs 16.5% p<0.01) and frailty (35.48 vs 20.1% p<0.01) decreased, the improvement of hadgrip strength and muscular mass was only significant in women. In the multivariate analysis, the variables related to survival were: confirmed sarcopenia (OR 2.40 (1.7-7.3) p<0.01), handgrip strength (OR 4.58 (1.04- 21.16) p<0.01), frailty (OR: 8.64(2.32-32.18) p<0.01) and age (OR: 1.30(1.10-1.53) p< 0.01). Confirmed sarcopenia decreased significantly in those who took oral nutritional supplementation (p<0.01). CONCLUSIONS: More than half of the patients with hip fracture present sarcopenia and 81% of these patients have DRE, both syndromes coinciding in half of the cases in the same patient. The diagnosis of sarcopenia is more frequent in older patients, with a greater burden of disease, a worse previous functional situation, greater weight loss and a lower BMI, as well as lower MNA scores. Mortality at six months is related to the presence of sarcopenia, worse nutritional status at admission, frailty, and worse previous functional status. Taking an oral nutritional supplement is related to an improvement in both malnutrition and sarcopenia.

La fractura de cadera es una patología con alta incidencia en el paciente mayor y conlleva un importante deterioro funcional y aumento de mortalidad a corto y medio plazo. En los pacientes geriátricos que sufren una fractura, coexisten diversos procesos patológicos que van a influir en su evolución y cada vez cobran mayor importancia la sarcopenia, desnutrición y fragilidad. La Valoración Geriátrica Integral (VGI) y la intervención basada en ella es básica en estos pacientes. OBJETIVOS: El objetivo principal de este estudio, fue conocer la prevalencia de sarcopenia, desnutrición y fragilidad en esta población, los factores que podrían relacionarse con estos síndromes geriátricos y la relación entre ellos. Así mismo nos planteamos evaluar la repercusión que tiene una intervención multicomponente (intervención nutricional y ejercicio físico). MATERIAL Y MÉTODOS: se realizó un estudio prospectivo de práctica clínica habitual sobre 186 pacientes mayores de 74 años que ingresaron por fractura por fragilidad y que pudieron ser evaluados en las primeras 48 horas del ingreso y antes de ser intervenidos. Los pacientes previamente deambulaban, no presentaban deterioro cognitivo severo y no padecían patología crónica degenerativa con probabilidad alta de fallecimiento. Se realizó al ingreso, al alta, en el primer, tercer y sexto mes, una VGI, se midió fuerza de prensión manual, se estimó masa muscular mediante bioimpedanciometría (BIA) y se extrajo una analítica general donde se incluyeron determinación de vitamina D y parathormona, además de proteínas, lípidos y función renal. El diagnóstico de fragilidad se realizó por FRAIL, usamos los criterios de Global Leadership Iniciative on Malnutrition (GLIM) para el diagnóstico de desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) y los criterios de sarcopenia de la European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP2). RESULTADOS: La edad media fue 86,2 (75-104) años, siendo un 81,7% mujeres. La prevalencia de sarcopenia confirmada fue de 59,14%, un 76,9% de la muestra tenía baja fuerza de prensión y 73,65% baja masa muscular. Un 81,2% fue diagnosticado de DRE y un 48,92% padecían desnutrición y sarcopenia. Según FRAIL, un 35,48% cumplieron criterios para diagnóstico de fragilidad física. Los pacientes con diagnóstico de sarcopenia eran de mayor edad (88,1 (5,5) años vs 84,9(5,2) años p<0,01), tenían mayor carga de enfermedad (CIRS-G 10,1(4,3) vs 7,9 (4,2) p<0,01, habían perdido más peso (p<0,01), tenían un IMC (índice de masa corporal) menor (21,4(2,9) vs 25,4(4,2) p<0,01), puntuaciones inferiores en MNA (Mini-Nutritional Assessment) (p<0,01) y peor situación funcional previa medida por Barthel (p=0,02). En el seguimiento durante 6 meses disminuyó la prevalencia de sarcopenia (59,14% vs 16,5% p<0,01) y fragilidad (35,48 vs 20,1% p<0,01), la mejoría de fuerza de prensión manual y de masa solo resultó significativa en mujeres. En el análisis multivariante las variables relacionadas con la supervivencia fueron: sarcopenia confirmada (OR 2,40 (1,7-7,3) p<0,01), la fuerza de prensión manual (OR: 4,58(1,04-21,16) p<0,01), la fragilidad (OR: 8,64(2,32-32,18) p<0,01) y la edad ( OR: 1,30(1,10-1,53) p<0,01). La sarcopenia confirmada disminuyó de forma significativa en los que tomaron una suplementación nutricional oral (p<0,01). CONCLUSIONES: Más de la mitad de los pacientes con fractura de cadera presentan sarcopenia y un 81% de estos pacientes tienen DRE, coincidiendo en casi la mitad de los casos ambos síndromes en el mismo paciente. El diagnóstico de sarcopenia es más frecuente en los pacientes de mayor edad, con más carga de enfermedad, peor situación funcional previa, mayor pérdida de peso y menor IMC, así como menores puntuaciones en MNA. La mortalidad a seis meses se relaciona con la presencia de sarcopenia, peor situación nutricional al ingreso, fragilidad y peor situación funcional previa. La toma de una suplementación nutricional oral se relaciona con una mejoría tanto de desnutrición como sarcopenia.