Cuantificación de la evolución de la disfagia en el paciente con daño cerebral mediante la escala EDMUR

Abstract

Introduction Acquired brain damage is a serious public health problem that requires multidisciplinary rehabilitation to improve quality of life, and the speech therapist is part of this team. This health professional treats various sequelae, including swallowing problems. Dysphagia is a frequent and serious symptom in people with neurological damage and a tool is needed to quantify and objectify its evolution. In the introduction of the doctoral thesis, a review is made of general or conceptual aspects of brain damage, the central axis of the thesis, later the most used scales are presented to assess neurological problems and swallowing disorders, and finally the anatomophysiology of brain damage is presented in normal swallowing process.

Objective The main objective of this thesis was to develop and validate a tool that measures the evolution of dysphagia in a patient with acquired brain injury, in order to facilitate decision-making during multidisciplinary treatment.

Methods This work is divided into several phases. 1. Descriptive statistical analysis to find out the most prevalent sequela treated in speech therapy and create an evolution scale from there. 2. Analysis of the modifiable parameters within the therapy thanks to the existing evaluations and screening, for the creation of the scale. 3. Longitudinal cross-sectional study applying the scale to 83 patients, evaluating its psychometric properties, content validity, convergent validity, validity of known groups, reliability and sensitivity to change.

Results The results are divided into four sections: 1. Study of the patients in the descriptive statistical analysis. Obtaining dysphagia as the most prevalent symptom, followed by language problems. 2. Examination of dysphagia evaluation tests. 3. Creation of the scale based on the items supported by the bibliography. Obtaining an instrument composed of 5 domains and 46 items, the EDMUR scale (Evolution of Dysphagia Murciego Rubio). 4. Validation of the scale.

Conclusions The most prevalent symptom in the speech therapy field is dysphagia, with hardly any scales that evaluate the evolution of a patient in rehabilitation with this symptom, creating within this thesis a tool, the EDMUR scale, reliable, valid and sensitive for the quantification of evolution of dysphagia, improving the quality of treatments

Introducción El daño cerebral adquirido es un grave problema de salud pública. Los pacientes afectados necesitan rehabilitación multidisciplinar para mejorar sus alteraciones. Entre los profesionales sanitarios que intervienen en la rehabilitación se encuentra el logopeda. Este profesional sanitario trata diversas secuelas entre las que se incluyen los problemas deglutorios. La disfagia es un síntoma frecuente y grave en las personas con daño neurológico y se necesita una herramienta que permita cuantificar y objetivar su evolución. En la introducción de la tesis doctoral se realiza un repaso sobre aspectos generales o conceptuales del daño cerebral, eje central de la tesis, posteriormente se presentan las escalas más utilizadas para valorar los problemas neurológicos y las alteraciones deglutorias, y finalmente se expone la anatomofisiología del proceso deglutorio normal apoyado en la disección y el estudio de los órganos implicados.

Objetivo El objetivo principal de esta tesis es desarrollar y validar una herramienta que mida la evolución de la disfagia en el paciente con daño cerebral adquirido, a fin de facilitar la toma de decisiones durante el tratamiento rehabilitador.

Métodos Este trabajo está dividido en diversas fases. 1. Análisis estadístico descriptivo para conocer las secuelas tratadas en logopedia más prevalentes. 2. Análisis de los parámetros modificables dentro de la terapia de la disfagia gracias a las valoraciones y screening existentes, y creación de la escala. 3. Estudio transversal longitudinal aplicando la escala a 83 pacientes, evaluando las propiedades psicométricas de la misma, la validez de contenido, validez convergente, validez de grupos conocidos, la fiabilidad y la sensibilidad al cambio.

Resultados Los resultados están divididos en cuatro apartados: 1. Estudio de los pacientes en el análisis estadístico descriptivo. Obteniendo como síntoma más prevalente la disfagia, seguido de los problemas del lenguaje. 2. Presentación de las pruebas de evaluación de la disfagia más eficaces para los distintos tipos de situaciones en las que aparece disfagia. 3. Creación de la escala EDMUR (Evolución de la Disfagia Murciego Rubio) en base a los ítems avalados por la bibliografía, un instrumento compuesto por 5 dominios y 46 ítems 4. Validación de la escala.

Conclusiones El síntoma más prevalente en el ámbito logopédico que presentan los pacientes con daño cerebral es la disfagia, pero apenas hay escalas que evalúen la evolución de este síntoma a lo largo del tratamiento. Se ha creado una herramienta, la escala EDMUR, fiable, válida y sensible para la cuantificación de la evolución de la disfagia, mejorando así la calidad de los tratamientos.