Estudio de la prevalencia y factores asociados a la Enfermedad por hígado graso no alcohólico en pacientes obesos mórbidos sometidos a Cirugía bariátrica

Abstract

INTRODUCTION: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is highly prevalent among obese patients, since it is associated with metabolic risk factors such as type 2 diabetes mellitus (DM-2), insulin resistance (IR), dyslipidemia and hypertension. The evolution of NAFLD will depend on the histological stage of the liver disease, so simple steatosis tends to remain stable while steatohepatitis is more likely to progress to fibrosis, cirrhosis and hepatocarcinoma. Recently, the term metabolic hepatic steatosis (MetHS) was proposed in 2020, a definition that exists to encompass and involve all those cardiometabolic factors that promote the development of NAFLD. The new definition places more emphasis on the role of metabolic dysfunction and no longer requires the exclusion of significant alcohol intake or other chronic liver disease for diagnosis. Liver biopsy is the gold standard for the diagnosis of NAFLD but it is an invasive test, not without risk and with high interobserver variability. In patients with grade III obesity refractory to hygienic-dietary measures, bariatric surgery is considered, and NAFLD is cured in 70-90% of them. The importance of this study lies in the fact of knowing the prevalence of NAFLD and its severity assessed by liver biopsy in morbidly obese patients in order to establish recommendations on NAFLD screening in this population according to the associated risk factors. OBJECTIVES: To describe cardiovascular risk factors, adipocytokines and histopathological lesions in liver biopsy obtained during bariatric surgery in morbidly obese patients prior to bariatric surgery, to analyze the association between cardiovascular risk factors and adipocytokines with histological findings, to study and validate the usefulness of noninvasive NAFLD indices in this population. MATERIAL AND METHODS: This is an observational, cross-sectional, descriptive study in morbidly obese patients undergoing bariatric surgery from 2005 to 2015. A liver biopsy was performed at the time of surgery and anthropometric, biochemical and histopathological variables were analyzed. RESULTS: Ninety-seven patients with grade III obesity (66% women; mean age, 43.39 ± 11.3 years; mean body mass index, 47.93 ± 7.45 kg/m(2)) were analyzed. 43% presented metabolic syndrome, 44.9% AHT and 17.2% DM-2. The prevalence of NASH in this study population was 29.9%. Another 20 patients (20.6%) had simple steatosis without NASH. 13.4% had significant fibrosis (F≥2). Only 4 patients had normal liver histology. CONCLUSIONS: The majority of morbidly obese patients in our series had some type of liver histological lesion in association with NAFLD.The liver function parameters associated with the presence of NASH on liver biopsy are elevated ALT, HOMA-IR, LDL-cholesterol and triglyceride levels. Elevated adiponectin levels are a protective factor for fibrosis and IR is an independent risk factor for NASH. Central obesity as assessed by waist circumference is the only independent variable associated with fibrosis and significant fibrosis, demonstrating the importance of body fat distribution in relation to NAFLD. Non-invasive indices of fibrosis present better sensitivity and specificity than steatosis indices compared to biopsy, with the NAFLD fibrosis score (NFS) presenting the highest diagnostic accuracy.

INTRODUCCION: La enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) presenta una alta prevalencia entre los pacientes obesos, puesto que está asociada a factores de riesgo metabólico como diabetes mellitus tipo 2 (DM-2), resistencia a la insulina (RI), dislipemia e hipertensión (HTA). La evolución de la EHGNA va a depender del estadio histológico de la enfermedad hepática, asi la esteatosis simple tiende a permanecer estable mientras que la esteatohepatitis tiene mas posibilidad de evolucionar a fibrosis, cirrosis y hepatocarcinoma. Recientemente, se propuso en 2020 el término de esteatosis hepática metabólica (EHmet), definición que existe para abarcar e implicar todos esos factores cardiometabólicos que promueven el desarrollo de la EHGNA. La nueva definición hace más énfasis en el papel de la disfunción metabólica y ya no se requiere la exclusión de la ingesta significativa de alcohol o de otra enfermedad hepática crónica para el diagnóstico. La biopsia hepática es el gold standard para el diagnóstico de la EHGNA pero se trata de una prueba invasiva, no exenta de riesgos y con alta variabilidad interobservador. En los pacientes con obesidad grado III refractarios a medidas higiénico-dietéticas encaminadas, se plantea la cirugía bariátrica, lográndose la curación de la EHGNA entre un 70-90% de ellos. La importancia de este estudio radica en el hecho de conocer la prevalencia de EHGNA y su severidad valorada por biopsia hepática, en pacientes con obesidad mórbida con objeto de establecer recomendaciones sobre el screening de EHGNA en esta población en función de los factores de riesgo asociados. OBJETIVOS: Describir los factores de riesgo cardiovascular, adipocitoquinas y lesiones histopatológicas en la biopsia hepática obtenida durante la cirugía bariatrica en pacientes con obesidad mórbida previamente a la cirugía bariátrica, analizar la asociación entre las factores de riesgo cardiovascular y adipocitoquinas con los hallazgos histológicos, estudiar y validar la utilidad de índices no invasivos de EHGNA en esta población. MATERIAL Y METODOS: Es un estudio observacional, transversal y descriptivo en pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica desde 2005 a 2015. Se realizó una biopsia hepática en el momento de la cirugía y se analizaron variables antropométricas, bioquímicas e histopatológcias. RESULTADOS: Se analizaron 97 pacientes con obesidad grado III (66% mujeres; edad media, 43,39 ± 11,3 años; índice de masa corporal medio, 47,93 ± 7,45 kg/m(2)). 43% presentan síndrome metabólico, 44,9% HTA y 17,2% DM-2. La prevalencia de EHNA en esta población de estudio fue del 29,9%. Otros 20 pacientes (20,6%) tenían esteatosis simple sin EHNA. 13,4% presentaron fibrosis significativa (F≥2). Sólo 4 pacientes tenían una histología hepática normal. CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes con obesidad mórbida de nuestra serie presentaron algún tipo de lesión histológica hepática en relación con la EHGNA.Los parámetros de función hepática que se asocian con la presencia de EHNA en la biopsia hepática son los niveles elevados de ALT, del HOMA-IR, de colesterol-LDL y triglicéridos. Los niveles elevados de adiponectina son un factor protector de fibrosis y la RI es un factor de riesgo independiente de EHNA. La obesidad central valorada por el perímetro de la cintura es la única variable independientes asociada con fibrosis y fibrosis significativa lo que manifiesta la importancia de la distribución de la grasa corporal en relación con la EHGNA. Los índices no invasivos de fibrosis presentan mejor sensibilidad y especificidad que los índices de esteatosis comparados con biopsia, siendo el NAFLD fibrosis score (NFS) el que presenta mayor precisión diagnóstica.