Impacto del tiempo puerta – punción arterial sobre el pronóstico de los pacientes con infarto cerebral agudo tratados con trombectomía mecánica

Abstract

El tiempo hasta la reperfusión cerebral determina el pronóstico de los pacientes con ictus isquémico. En el contexto del tratamiento endovascular del infarto cerebral (TEV), las guías internacionales recomiendan no superar los 90 minutos en el tiempo transcurrido entre la llegada del paciente al hospital y el inicio del TEV (tiempo puerta-aguja, tiempo DTG). Nuestro objetivo principal fue analizar el impacto del tiempo DTG sobre el pronóstico de los pacientes con infarto cerebral tratados con TEV, evaluando si el punto de 90 minutos es suficiente para asegurar un buen pronóstico. Se ha realizado un estudio observacional longitudinal basado en análisis retrospectivo de un registro prospectivo de reperfusión cerebral, en el que se incluyen pacientes con infarto cerebral agudo con oclusión de gran arteria tratados mediante TEV en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid. El tiempo DTG se analizó tanto como variable continua, como categorizado en mayor/menor de 60, 90 y 120 minutos. Como variable pronostica principal se eligió la independencia funcional al tercer mes del ictus, definida como un 0-2 en la escala Rankin. La transformación hemorrágica radiológica tipo hematoma parenquimatoso PH y el volumen de infarto en TC a las 24 horas fueron consideradas variables pronosticas secundarias. Entre enero de 2018 y junio de 2022 se incluyeron 728 pacientes tratados con TEV, con una edad media de 73.1 ± 12.2 años, de los cuales el 51% fueron mujeres. La puntuación NIHSS basal era de 17 (10-21). La media del tiempo DTG fue de 90.84 ± 35 minutos y 362 (49,7%) pacientes alcanzaron un buen pronóstico funcional al tercer mes. Un mayor tiempo DTG se comportó como predictor independiente de peor pronóstico al tercer mes en dos modelos de regresión logística ajustados, en el primero considerando un retraso superior a 90 minutos [OR 1.818 (1.1259-2.626) p= 0.001], y en el segundo un retraso superior a 60 minutos [OR 1.937 (1.110-3.381) p=0.02]. Respecto a las variables pronósticas secundarias, se observó una asociación significativa entre un mayor tiempo DTG y el volumen de infarto a las 24 horas, para todos los segmentos temporales en los que se categorizó DTG. La conclusión a la que se ha llegado es que un mayor tiempo DTG predice peor pronóstico funcional al tercer mes y asocia mayor volumen de infarto cerebral en pacientes con ictus isquémico por oclusión de gran arteria tratados mediante TEV. El impacto pronóstico independiente se empieza a observar para retrasos superiores a los 60 minutos, 30 minutos menos del tiempo recomendado por las guías. Es necesario organizar el proceso intrahospitalario del TEV para conseguir DTG inferiores al menos a 60 minutos.