Impacto de la insuficiencia renal en la mortalidad de pacientes postquirúrgicos

Abstract

La insuficiencia renal aguda en el postoperatorio de los pacientes intervenidos de cirugía cardíaca es una reconocida y seria complicación, además de uno de los factores de riesgo de mortalidad más importantes para dichos pacientes. En su forma más grave, aumenta la probabilidad de fallecimiento incluso hasta el 50- 80%. Sería necesario establecer factores predisponentes de mortalidad o mala evolución para anticiparnos y tomar mayores precauciones según el tipo de paciente y sus características individuales. Se trata, por tanto, de un grave problema en nuestra población de pacientes postquirúrgicos. Nuestro objetivo es valorar el impacto de la insuficiencia renal en la mortalidad de pacientes en el postoperatorio de cirugía cardíaca en la Provincia de Valladolid entre los años 2012 y 2016 así como valorar la asociación de los diferentes factores de riesgo asociados a la mortalidad a los 30 días de pacientes con IRA en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Se trata de un estudio observacional retrospectivo que incluye 801 pacientes intervenidos de cirugía valvular o coronaria en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCV) entre el 1 de junio de 2012 y el 31 de enero de 2016. El objetivo principal fue el estudio del impacto de la insuficiencia renal en la mortalidad de estos pacientes. Los pacientes menores de 18 años, que tenían un episodio reciente de enfermedad arterial coronaria, intervenidos de cirugía de bypass coronario, trasplante cardíaco o marcapasos previo fueron excluidos. Los pacientes ingresaron en el postoperatorio inmediato en la Unidad de Reanimación del Hospital Clínico Universitario de Valladolid y su tratamiento fue igual al de los pacientes no incluidos en el estudio. Variables analíticas y parámetros clínicos fueron recogidos de cada paciente. El análisis estadístico se realizó con el programa IBM SPSS Statistics 24. Dentro del estudio de las variables predictoras de mortalidad en el postoperatorio del paciente sometido a cirugía cardiaca se encuentran las comorbilidades asociadas. La presencia de sepsis a los 30 días del posoperatorio y la fibrilación auricular previa se asociaron de manera significativa con una mayor mortalidad (p<0,001 y p=0,003) 4 respectivamente, así como la intervención valvular (11,7% respecto a 26,1% p=0,052) que también resultó significativa. Se asociaron significativamente y por tanto aumentaban la mortalidad en el postoperatorio la FEVI prequirúrgica (60% VS 62%, p=0,011), el Tº CEC (122% respecto a 44% p<0,001) y el Tº isquemia (93% respecto a 30% p<0,001). En cuanto a los parámetros de laboratorio en el postoperatorio inmediato los pacientes que sufrieron exitus a los 30 días asociaron de manera significativa mayor valor de troponina: (1000% Vs 525% (p= 0,002); la creatinin-quinasa (73% respecto a 35% p=0,008); y la procalcitonina (0,3 Vs 0,1 p=0,017) también resultaron estadísticamente significativas. Por último, en relación con la estancia en reanimación los pacientes no supervivientes asociaron mayor (11 días Vs 4 días) sin objetivarse mayor estancia hospitalaria (16 días de mediana en ambos grupos). En el análisis de regresión logística multivariante incluyendo aquellas variables que resultaron estadísticamente significativas o mostraron resultados límite en el análisis univariante (p<0,1) se mostró que el tiempo de circulación extracorpórea, los valores de CK-MB y el desarrollo de infección a los 30 días del postoperatorio fueron variables independientes asociadas al aumento de mortalidad en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Nuestro estudio muestra como la sepsis es una de las variables más influyentes en la mortalidad de pacientes en el postoperatorio de una cirugía cardíaca. Además, otras variables como la CK-MB y el tiempo de circulación extracorpórea también actuaron como factores predictores de la mortalidad. A pesar de esto siguen siendo necesarios estudios prospectivos y multicéntricos con el fin de encontrar nuevas medidas de prevención para la disminución de la mortalidad de esta grave enfermedad.