Utilidad de la herramienta CSPAT en la valoración de la polipectomía con asa fría

Abstract

El cáncer de colon se forma a partir de lesiones mucosas premalignas resecables endoscópicamente. Es necesario entrenar y evaluar al aprendiz para garantizar que realiza la polipectomía sin márgenes afectados. La escala Cold Snare Polypectomy Assessment Tool (CSPAT) evalúa los procedimientos mediante videos. Nuestro objetivo es evaluar la precisión de la escala CSPAT y cada uno de sus ítems para la obtención de márgenes libres. Además, se estudia la concordancia interobservador, entre un experto endoscopista y dos inexpertos a la hora de puntuar los videos, y la concordancia intraobservador por evaluador. Se obtiene una muestra de la que se graban 172 colonoscopias realizadas por distintos endoscopistas y centros. De estas grabaciones sacamos 252 polipectomías. De esta muestra se eliminan algunas y se aleatorizan la elección de 40 polipectomías para ser evaluadas con CSPAT. Para valorar la concordancia intraobservador se dobla la evaluación de 10 polipectomías. De las polipectomías evaluadas la mayoría eran pólipos sésiles (60%), con una media de 4mm y localizados en sigma (25%) o colón ascendente (22.5%) La anatomía patológica reveló que la predominancia era el Adenoma tubular con displasia de bajo grado (65%). Únicamente evaluador A demostró concordancia interobservador con el experto en 2 variables, siendo el resto sin concordancia significativa. El experto obtuvo una alta concordancia intraobservador mientras que los inexpertos obtuvieron resultados muy pobres. Las puntuaciones del experto en ninguno de los ítems concuerdan significativamente con el resultado de la biopsia. CSPAT no es un indicador que refleje la calidad de la resección y carece de utilidad en el evaluador inexperto aunque si es confiable en el experto. Es necesario introducir en los hospitales de referencia simuladores para el aprendizaje de los endoscopistas novatos.