Cambios estructurales y funcionales de las arterias coronarias tratadas con plataformas coronarias bioabsorbibles Absorb BVS

Abstract

I-1.1- INTRODUCTION: The complete resorption of the Absorb BVS devices (Abbott Vascular, USA), as well as the structural and functional recovery of the coronary arteries, has not yet been definitively demonstrated in patients in daily clinical practice. I-1.2- OBJECTIVES: To analyse the morphological changes of coronary arteries after the reabsorption of Absorb BVS devices, as well as the state of endothelium-dependent and independent coronary vasoreactivity. I-1.3- METHOD: It was an ambispective, multicenter, non-randomized study that compared the morphological and functional aspects of the coronary arteries in two cohorts of patients who had been treated with Absorb BVS, one with a 3-year follow-up (Cohort 3) and another with a 5-year follow-up (Cohort 5). I-1.4- RESULTS: A total of 92 patients and 102 arterial segments treated with Absorb BVS were recruited and analysed in Cohort 3, obtaining a device/artery ratio of 1.3. Median follow-up time was 3.2 years [3.1 - 3.6], 3 cases of device thrombosis and 5 cases of restenosis were detected. Struts were identified in 80% of the coronary arteries evaluated with optical coherence tomography (OCT), showing signs of dismantling in 29% of cases. OCT showed a neointimal tissue with a fibrous pattern in 84% of cases. The acetylcholine (ACh) test showed that the endothelium-dependent vasomotor response was abolished in the segments treated with Absorb BVS. The nitroglycerin test (NTG) showed that endothelium-independent coronary vasomotion was also absent. Regarding Cohort 5, a total of 31 patients with 44 arterial segments treated with Absorb BVS devices were evaluated (Absorb BVS / artery ratio = 1.4), the mean follow-up was 60.5 ± 4.6 months, one late thrombosis of the device and one restenosis were found. No strut was identified on OCT, finding instead neointimal tissue with a fibrous pattern, concentric reduction of the luminal area (8.84 mm2 ± 1.6 vs. 6.64 mm2 ± 2.19, p<0.001) and stabilization of vulnerable plaques (56.5% vs. 16.7%, p<0.001). The ACh test confirmed the abolition of endothelium-dependent coronary vasoreactivity in the treated coronary segments, while the NTG test showed a blunted endothelium-independent response. I-1.5- CONCLUSIONS: The complete resorption of the Absorb BVS devices develops in a period between 4 and 5 years of follow-up. The luminal area is progressively reduced and acquires a concentric shape. Endothelial repair occurs through neointimal tissue with a fibrous appearance, which is functionally inert, since endothelium-dependent coronary vasoreactivity is abolished in the treated segments, while endothelium-independent coronary vasomotion is present, although decreased.

I-1.1- INTRODUCCIÓN: La reabsorción completa de los dispositivos Absorb BVS (Abbott Vascular, USA), así como la recuperación estructural y funcional de las arterias coronarias, aún no ha sido demostrada de forma definitiva en pacientes de la práctica clínica diaria. I-1.2- OBJETIVOS: Analizar los cambios morfológicos que sufren las arterias coronarias durante el proceso de reabsorción de los dispositivos Absorb BVS, así como el estado de la vasorreactividad coronaria endotelio dependiente e independiente. I-1.3- MÉTODO: Estudio ambispectivo, multicéntrico y no aleatorizado, que comparó los aspectos morfológicos y funcionales de las arterias coronarias en dos cohortes de pacientes que habían sido tratados con Absorb BVS, una con 3 años de seguimiento (Cohorte 3) y otra con 5 años (Cohorte 5). I-1.4- RESULTADOS: Un total de 92 pacientes y 102 segmentos arteriales tratados con Absorb BVS fueron reclutados y analizados en la Cohorte 3, obteniendo una relación dispositivo / arteria de 1,3. La mediana del tiempo de seguimiento fue 3,2 años [3,1 - 3,6], se detectaron 3 casos de trombosis del dispositivo y 5 casos de reestenosis. Se identificaron struts en el 80 % de las arterias coronarias evaluadas con tomografía de coherencia óptica (OCT), presentando signos de desmantelamiento en el 29% de los casos. La OCT mostró un tejido neointimal de aspecto fibroso en el 84% de los casos. El test de acetilcolina (ACh) mostró que la respuesta vasomotora dependiente del endotelio estaba abolida en los segmentos tratados con Absorb BVS. El test de nitroglicerina (NTG) mostro que la vasomoción coronaria independiente del endotelio también estaba ausente. Con respecto a la Cohorte 5, un total de 31 pacientes y 44 segmentos coronarios tratados con dispositivos Absorb BVS fueron evaluados (relación Absorb BVS / arteria = 1,4), el seguimiento medio fue de 60,5 ± 4,6 meses, se registró una trombosis tardía del dispositivo y una reestenosis. Ningún strut fue identificado en la OCT, encontrando en su lugar tejido neointimal de aspecto fibroso, con reducción concéntrica del área luminal (8,84 mm2 ± 1,6 vs. 6,64 mm2 ± 2,19, p<0,001) y estabilización de las placas vulnerables (56,5% vs. 16,7%, p<0,001). El test de ACh confirmó la abolición de la vasoreactividad coronaria dependiente del endotelio en los segmentos coronarios tratados, mientras que el test de NTG mostró una respuesta endotelio independiente atenuada. I-1.5- CONCLUSIONES: La reabsorción completa de los dispositivos Absorb BVS se lleva a cabo en un periodo de tiempo comprendido entre los 4 y los 5 años de seguimiento. El área luminal se reduce progresivamente y adquiere un aspecto concéntrico. La reparación endotelial se produce por medio de un tejido neointimal de aspecto fibroso y funcionalmente inerte, pues la vasorreactividad coronaria dependiente del endotelio está abolida en los segmentos tratados, mientras que la vasomoción coronaria independiente del endotelio está presente, aunque disminuida.