Papel de biomarcadores y escalas pronósticas en la atención prehospitalaria de las enfermedades cardiovasculares agudas

Abstract

In this thesis by compendium of publications, three studies have been carried out and published. The main objective of these studies is to demonstrate the usefulness of serum biomarkers measured at the point of care (troponins and mSOFA), as well as the mSOFA risk scale, in predicting mortality at the pre-hospital level in patients treated for acute cardiovascular pathology:

1. Cardiac troponines determined at the point of care are an excellent predictor of in-hospital mortality 28 days after the index event in patients treated for acute pathologies of any cause. 2. Cardiac troponin performance was not affected by gender, age or patient diagnosis, although higher levels were found in patients aged 18-49 years and in those with a diagnosis of acute cardiovascular disease. 3. Pre-hospital NT-proBNP had a very good ability to predict in-hospital mortality from acute cardiovascular disease at 2 and 28 days after the index event. 4. NT-proBNP proved useful in predicting mortality in patients with suspected ischaemic heart disease and arrhythmias, but especially in patients with suspected syncope. However, this biomarker does not appear to be useful for predicting prognosis in patients with acute heart failure. 5. The mSOFA is a prognostic scale with an excellent ability to predict mortality at both 2 and 90 days in patients treated for acute cardiovascular disease in the pre-hospital setting. 6. Although the TIMI Risk Index (TIMI), the Modified Shock Index (MSI), the Cardiac Arrest Risk Triage (CART) and the National Early Warning Score 2 (NEWS2) demonstrated an acceptable ability to predict 2- and 90-day mortality in patients with acute cardiovascular disease, the mSOFA scale was superior to all of them. 7. The mSOFA had a very good ability to predict mortality in the 4 acute cardiovascular disease diagnostic groups studied: acute heart failure, ischaemic heart disease, arrhythmia and syncope.

En esta tesis por compendio de publicaciones se han llevado a cabo y publicado tres estudios en los que se pretende demostrar la utilidad de los biomarcadores séricos determinados en el punto de atención (troponinas y mSOFA), así como de las escala de riesgo mSOFA; para predecir mortalidad a nivel prehospitalario en pacientes atendidos por patología cardiovascular aguda.Las principales conclusiones de estos estudios fueron:

1. Las troponinas cardiacas determinadas en el punto de atención son un excelente predictor de mortalidad intrahospitalaria a los 28 días del evento índice en pacientes atendidos por patologías agudas de cualquier causa. 2. El rendimiento de las troponinas cardiacas no se vio afectado por el sexo, la edad o el diagnóstico de los pacientes, aunque se objetivaron niveles más elevados en pacientes de entre 18 y 49 años, así como en aquellos con diagnóstico de enfermedad cardiovascular aguda. 3. El NT-proBNP prehospitalario presentó una muy buena capacidad para predecir mortalidad intrahospitalaria por enfermedad cardiovascular aguda a los 2 y a los 28 días del evento índice. 4. El NT-proBNP demostró ser útil para predecir mortalidad en pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica y arritmias, pero sobre todo en los pacientes con sospecha de síncope. Sin embargo, este biomarcador no parece ser útil para predecir el pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda. 5. El mSOFA es una escala pronóstica con una excelente capacidad para predecir la mortalidad tanto a los 2 como a los 90 días en pacientes atendidos por enfermedades cardiovasculares agudas en el entorno prehospitalario. 6. Aunque el TIMI Risk Index (TIMI), el Modified Shock Index (MSI), el Cardiac Arrest Risk Triage (CART) y el National Early Warning Score 2 (NEWS2) demostraron una capacidad aceptable para predecir mortalidad a los 2 y a los 90 días en pacientes con enfermedades cardiovasculares agudas, la escala mSOFA fue superior a todos ellos. 7. El mSOFA tuvo una muy buena capacidad para predecir mortalidad en los 4 grupos diagnósticos de enfermedades cardiovasculares agudos estudiados: insuficiencia cardiaca aguda, cardiopatía isquémica, arritmia y síncope