Etiología de hiponatremia en pacientes con nutrición enteral. Morbimortalidad asociada.

Abstract

Hyponatremia is the most common hydroelectrolyte disorder in clinical practice, defined as a reduction in serum sodium concentration or natremia (NaS). As for the mechanism involved, it is a dysregulation of the water balance, fundamentally due to a net gain of water without this implying a greater or lesser amount of body sodium.

The main objective of the study is to know the type and etiology of hyponatremia in non-critically ill patients with total enteral tube feeding (TEN).The secondary objectives are: 1) describe the type of treatment prescribed and its effectiveness; 2) assess the morbidity and mortality associated with the presence of hyponatremia. This is a prospective, case-control study carried out in a single center. 174 non-critical hospitalized patients who required initiation of TEN were included during a period of 24 months. They were assessed by the Clinical Nutrition Unit of the University Clinical Hospital of Valladolid (HCUV) during routine clinical practice. The administration of TEN and clinical-analytical monitoring had to follow the study protocol. Demographic data, pathology data that led to hospital admission, anthropometric and nutritional assessment variables, EN composition, clinical data related to hyponatremia, and analytical data were collected for all patients.

Regarding the results, the most frequent main diagnosis that led to hospital admission in both groups was infectious pathology. With respect to the state nutritional prior to the start of TEN, more than half of the patients in both groups were malnourished. 62.1% of patients had hyponatremia at the start of TEN and 37.9% developed it during its administration. The frequency of severe hyponatremia (< 120 mmol/L) was 1.1%. The most common type of hyponatremia was euvolemic, followed by hypovolemic and hypervolemic. In patients with euvolemic hyponatremia, 19.7% was secondary to a physiological elevation of ADH (pain, nausea, post-surgery stress) and the rest (65.8%) to SIADH. Thus, SIADH was the most common etiology of hyponatremia in patients with TEN.

Approximately one third of the patients died during the hospitalization period in both groups, without significant differences. Deceased patients were older compared to those who did not die, and there was also a greater frequency of marked hyponatremia (NaS < 130 mmol/L) at the start of TEN in deceased patients compared to non-deceased patients (18.8% vs. 7.2; p=0.037). About hospital length of stay, the median was 22 [12-44] days. Regarding the presence of hyponatremia, no association was found with hospital stay. To conclude, approximately two-thirds of patients with TEN who presented hyponatremia did so at the beginning of TEN. Euvolemic hyponatremia was the most common type of hyponatremia and SIADH was the main etiology. With regard to their treatment, the vast majority was adjusted to the type and etiology of hyponatremia, reaching eunatremia within a week in almost eighty percent. On the other hand, the presence of marked hyponatremia (NaS < 130 mmol/L) at the start of EN could negatively influence in-hospital mortality.

La hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la práctica clínica, definiéndose como una reducción de la concentración sérica de sodio o natremia (NaS). En cuanto al mecanismo implicado se trata de una disregulación del balance de agua, debido fundamentalmente a una ganancia neta de agua sin que esto implique una mayor o menor cantidad de sodio corporal.

El objetivo principal del estudio es conocer el tipo y etiología de la hiponatremia en pacientes no críticos con NE. Los objetivos secundarios son:1)describir el tipo de tratamiento pautado y la eficacia del mismo; 2) valorar la morbimortalidad asociada a la presencia de hiponatremia. Se trata de un estudio prospectivo, de casos y controles y realizado en un único centro. Se incluyeron 174 pacientes hospitalizados no críticos que precisaban inicio de nutrición enteral (NE), durante un periodo de 24 meses. Fueron valorados por la Unidad de Nutrición Clínica del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (HCUV) durante la práctica clínica habitual. La administración de NE y el seguimiento clínico-analítico debía de seguir el protocolo de estudio. En el total de los pacientes se recogieron datos demográficos, de patología que motivo el ingreso hospitalario, variables antropométricas y de valoración nutricional, composición de la NE, datos clínicos relacionados con la hiponatremia y datos analíticos. En cuanto a los resultados, el diagnóstico principal más frecuente que motivó el ingreso hospitalario en ambos grupos fue la patología infecciosa. Respecto al estado nutricional previo al inicio de la NE, mas de la mitad de los pacientes de ambos grupos presentaban desnutrición. Un 62,1% de los pacientes presentaban hiponatremia al inicio de la NE y un 37,9% la desarrollaron durante la administración de la misma. La frecuencia de hiponatremia grave (< 120 mmol/L) fue del 1,1%. El tipo de hiponatremia más frecuente fue la euvolémica, seguido de la hipovolémica y la hipervolémica. En pacientes con hiponatremia euvolémica, el 19,7% fue secundario a una elevación fisiológica de la ADH (dolor, nausea, estrés post-cirugía) y el resto (65,8%) por SIADH. De este modo, el SIADH fue la etiología mas frecuente de hiponatremia en pacientes con NE. Respecto al tratamiento adecuado (ajustado al tipo y etiología de la hiponatremia) fue pautado en hasta un 86,7% de los pacientes; y en cuanto a la eficacia del tratamiento adecuado, se alcanzó en al menos un 74,3% de los pacientes. Aproximadamente un tercio de los pacientes fallecieron durante el periodo de hospitalización en los dos grupos, el grupo de estudio, sin objetivar diferencias significativas. Los pacientes fallecidos presentaron mayor edad frente a los que no fallecían, y además existía una mayor frecuencia de hiponatremia marcada (NaS < 130 mmol/L) al inicio de la NE en los pacientes fallecidos frente a los no fallecidos (18,8% vs 7,2; p=0,037).En relación a la estancia hospitalaria, la mediana fue de 22 [12-44] días. En cuanto a la presencia de hiponatremia no se encontró asociación con la estancia hospitalaria. Para concluir, aproximadamente dos tercios de los pacientes con NE que presentaron hiponatremia, lo hicieron al inicio de la NE. La hiponatremia euvolémica fue el tipo de hiponatremia más frecuente y el SIADH la etiología principal. En cuanto a su tratamiento, la gran mayoría fue ajustado al tipo y etiología de la hiponatremia, alcanzándose la eunatremia a la semana en casi el ochenta por ciento. Por otra parte, la presencia de hiponatremia marcada (NaS < 130 mmol/L) al inicio de la NE podría influir negativamente en la mortalidad hospitalaria.