Aplicabilidad de la CIF en las unidades de fisioterapia en Atención Primaria del Servicio de Salud de Castilla y León

Abstract

The biopsychosocial model integrates the biological, psychological and social factors that intervene in the disease. Primary Health Care (PHC), in order to increase the level of health of the population, is aligned with this approach promoting health, preventing and treating disease; and recovering its consequences through rehabilitation. Musculoskeletal diseases are the second cause of disability in the world and have a significant impact on society. The early management of these disorders from PHC has the potential to reduce disability and improve people's quality of life. Primary care physiotherapy units are responsible for providing community-based rehabilitation services in the Public Health System of Castilla y León (Spain). Primary care physiotherapists perform a functional assessment of patients, set person-centered goals, design and implement physiotherapy treatments, and also monitor the evolution of the disease. All these actions originate from the physiotherapy assessment, in which the description of the patient's functional status is essential. The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) is the framework established by the World Health Organization to describe functioning and disability and to integrate the biopsychosocial approach into health care. The use of the ICF is a challenge at the clinical level due to its exhaustiveness. For this reason, abbreviated ICF versions (known as ICF core sets) have been developed to describe the essential aspects of functioning in certain health conditions, patients and/or healthcare contexts. The ICF core set for post-acute musculoskeletal conditions covers the spectrum of disorders that are usually addressed in the primary care physiotherapy units. Therefore, the validation of this ICF-based tool could be an adequate starting point to incorporate the ICF in physiotherapy assessments. The validation of ICF core sets is based on a scientific process that contemplates the perspectives of researchers, professionals, patients and the clinical context. In the development of this Doctoral Thesis, four studies have been carried out to analyze these perspectives and compare them with the ICF core set for post-acute musculoskeletal conditions. The physiotherapist's perspective has been analyzed through a survey of experts using the Delphi method. The patient's experience has been captured through a qualitative study based on focus groups. The researcher's point of view has been described through a scoping review of the scientific literature. Finally, the content validity of the basic set has been confirmed in a multicenter cross-sectional study carried out in the clinical context of the primary care physiotherapy units. The results of these studies have shown that the ICF core set for post-acute musculoskeletal conditions has adequate content validity for all stakeholders involved in healthcare in primary care physiotherapy units. However, a finding common to the studies carried out has been the inability of this tool to describe certain aspects of functioning related to PHC. This is consistent with the very nature of the ICF core set analysed, as it was intended to be used in multidisciplinary rehabilitation centers. On the other hand, the primary care physiotherapy units present differential characteristics derived from a provision of services on the community level, with the consequent establishment of interdisciplinary relations in a wider field than that of rehabilitation. In conclusion, although the ICF core set for post-acute musculoskeletal disorders has confirmed its validity in a primary care physiotherapy context, it is necessary to develop more specific ICF-based tools that allow adequately representing the reality of primary care physiotherapy units.

El modelo biopsicosocial integra los factores biológicos, psicológicos y sociales que intervienen sobre la enfermedad. La Atención Primaria de la Salud (APS), con el fin de aumentar el nivel de salud de la población, se alinea con este enfoque promocionando la salud, previniendo y tratando la enfermedad; y recuperando sus secuelas a través de la rehabilitación. Las enfermedades musculoesqueléticas son la segunda causa de discapacidad en el mundo y tienen un importante impacto en la sociedad. El abordaje temprano de estos trastornos desde la APS tiene el potencial de disminuir la discapacidad y mejorar la calidad de vida de las personas. Las unidades de fisioterapia en atención primaria (UFAP) son las responsables de prestar los servicios de rehabilitación comunitaria en el Sistema de Salud de Castilla y León (SACYL). Los fisioterapeutas de atención primaria realizan actividades de valoración, establecimiento consensuado de objetivos terapéuticos, diseño y aplicación de intervenciones; además de un seguimiento de la evolución de la enfermedad. Todas estas actuaciones se originan a partir de la valoración de fisioterapia, en la cual es esencial la descripción del estado funcional del paciente. La Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) es el marco establecido por la OMS para describir el funcionamiento y la discapacidad e integrar el enfoque biopsicosocial en la atención sanitaria. El uso de la CIF supone un desafío a nivel clínico por su exhaustividad, por lo que se han desarrollado versiones abreviadas, conocidas como conjuntos básicos de la CIF, que permiten describir los aspectos esenciales del funcionamiento en determinadas condiciones de salud, pacientes y/o contextos asistenciales. El conjunto básico de la CIF para afecciones musculoesqueléticas postagudas cubre el espectro de trastornos que habitualmente son abordados en las UFAP. Por ello, la validación de esta herramienta podría ser un adecuado punto de partida para incorporar la CIF en las valoraciones de fisioterapia en AP. La validación de conjuntos básicos se basa en un proceso científico que contempla cuatro perspectivas de investigadores, profesionales, pacientes y del contexto asistencial. En el desarrollo de esta Tesis Doctoral se han llevado a cabo cuatro estudios para analizar dichas perspectivas y compararlas con el conjunto básico de la CIF para afecciones musculoesqueléticas postagudas. La perspectiva del fisioterapeuta ha sido analizada mediante una encuesta a expertos utilizando el método Delfos. La experiencia del paciente ha sido capturada por medio de un estudio cualitativo basado en grupos focales. El punto de vista del investigador ha sido descrito por medio de una revisión de alcance de la literatura científica. Por último, la validez de contenido del conjunto básico ha sido confirmada en un estudio transversal multicéntrico realizado en el contexto asistencial de las UFAP. Los resultados de estos estudios han mostrado que el conjunto básico de la CIF para afecciones musculoesqueléticas postagudas tiene una adecuada validez de contenido para todas las partes implicadas en la asistencia sanitaria en las UFAP. Sin embargo, un hallazgo común a los estudios realizados ha sido la incapacidad de esta herramienta para describir ciertos aspectos del funcionamiento relacionados con la APS. Esto es coherente con la propia naturaleza del conjunto básico analizado, y que está destinado a ser utilizado en centros de rehabilitación multidisciplinares. En cambio, las UFAP presentan características diferenciales derivadas de una prestación de servicios sobre el ámbito comunitario, con el consecuente establecimiento de relaciones interdisciplinares en un campo más amplio que el propio de la rehabilitación. En conclusión, aunque el conjunto básico de la CIF para afecciones musculoesqueléticas postagudas ha confirmado su validez en un contexto de fisioterapia en AP, es necesario desarrollar herramientas más específicas que permitan representar adecuadamente la realidad de las UFAP.