Metaanálisis sobre la eficacia de las diferentes pautas de descontaminación digestiva selectiva para disminuir la mortalidad intrahospitalaria y la neumonía asociada a ventilación mecánica

Abstract

La Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM) es la afección nosocomial más prevalente en unidades de cuidados intensivos, constituyendo en torno al 36% del total de infecciones y una causa muy importante de morbimortalidad. Como estrategia preventiva de esta entidad, se ha descrito la Descontaminación Digestiva Selectiva (DDS), que pretende eliminar del tubo digestivo los microorganismos asociados con la NAVM preexistentes en el huésped. Esta medida, sin embargo, no está globalmente aceptada, debido en parte a la ausencia de estudios comparativos entre la amplia variedad de pautas de DDS descritas. Nuestro objetivos son: Describir y comparar las distintas pautas de DDS existentes. Determinar qué pauta o pautas de DDS podrían reducir en mayor grado la mortalidad intrahospitalaria y la NAVM. Se realizó una búsqueda bibliográfica de estudios, sobre los que se elaboró la revisión sistemática y posterior metaanálisis. Fueron empleadas herramientas de optimización de contenidos, tales como la propuesta PRISMA 2020 y la Quality Assesment of Controlled Intervention Studies. Se llevaron a cabo análisis estadísticos de heterogeneidad sobre los estudios. Finalmente, fueron calculados los p valores y los riesgos relativos (RR) asociados a cada pauta de DDS para cada evento adverso (mortalidad y NAVM). Se observó que la DDS con cuatro días de descontaminación sistémica redujo significativamente la mortalidad, mostrando un RR de 0,930 (IC 95%: 0,880 –0,982). Para la NAVM, todas las pautas de DDS se asociaron a una reducción estadísticamente significativa de la infección, revelando siempre intervalos de confianza al 95% cuyo límite superior estuvo por debajo del valor 1 y con p valores menores de 0,025 en todos los casos. La DDS con cuatro días de descontaminación sistémica disminuye la mortalidad en pacientes intubados de forma modesta, pero estadísticamente significativa. Todas las pautas de DDS disminuyen el riesgo de desarrollar NAVM en UCI.