Análisis del perfil clínico y complicaciones de los pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea en el servicio de medicina intensiva del Hospital Universitario Rio Hortega

Abstract

La HSA por rotura de un aneurisma intracraneal es el tipo de accidente cerebrovascular con mayor morbimortalidad porcentual. Se trata de una emergencia neurológica, con una mortalidad que puede representar hasta el 50% y un espectro clínico de presentación muy variado. Analizar el perfil clínico y las complicaciones de los pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea en el SMI del HURH. Analizar los diferentes tratamientos de exclusión de aneurisma y sus complicaciones posteriores. Conocer la incidencia de VE sonográfico y clínico y su relación con la evolución posterior. Analizar la evolución y el pronóstico de estos pacientes a medio plazo. Estudio observacional, retrospectivo, unicéntrico, que incluye 43 pacientes ingresados en el SMI del HURH con el diagnóstico de HSA desde el 1 de enero de 2021 al 31 de diciembre de 2023. Se recogen variables demográficas, clínicas, radiológicas, de tratamiento y de resultado funcional. Se cumplimentan las escalas pronósticas GCS, HyH, WFNS y Fisher modificada al ingreso, GOSE y MRS al alta. El perfil clínico hallado en nuestro estudio fue una proporción de 3 hombres por cada 2 mujeres, con una edad media de 59 años. Los factores de riesgo más determinantes para el desarrollo de HSA son la HTA, el tabaquismo y el alcoholismo. Las complicaciones neurológicas más frecuentes fueron HDA, HTIC y VE. No se encuentra asociación entre la presencia de VE y la mortalidad. El tratamiento se realizó al 70% de los pacientes en <24h, lográndose la exclusión del aneurisma en el 91% de ellos. Se ha observado asociación significativa entre la puntuación de buen grado en las escalas HyH y WFNS al ingreso con un aumento de la supervivencia y mejor pronóstico funcional a medio plazo (escala GOSE), así como entre la presencia de HTIC y el aumento de mortalidad. Las complicaciones neurológicas más frecuentes en nuestra muestra fueron HDA, HTIC y VE (siendo el VE sonográfico mucho más frecuente que el VE clínico). No se ha encontrado asociación entre la presencia de vasoespasmo y la mortalidad y sí existe entre HTIC y mortalidad. Casi dos tercios de los pacientes fueron tratados en las primeras 24 horas (ultraearly), alcanzándose la exclusión aneurismática en prácticamente todos ellos. Se ha observado correlación entre la puntuación de buen grado en las escalas pronósticas (HyH y WFNS) al ingreso con una mayor supervivencia y un mejor estado funcional a medio plazo.