Disfagia estructural en el cáncer orofaríngeo: estructura morfofuncional y tratamiento logopédico

Abstract

La faringe es un órgano que forma parte del sistema respiratorio y digestivo. La encontramos dividida en 3 regiones anatómicas: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Histológicamente, su pared está constituida por 4 capas, que desde el interior el exterior son la mucosa, la submucosa, la capa muscular y la capa adventicia. En este órgano se puede desarrollar cáncer orofaríngeo relacionado, habitualmente, con la disfagia. En este contexto, se plantea analizar las causas estructurales de la disfagia durante la evolución natural del cáncer orofaríngeo, así como las causas de la disfagia asociadas a los tratamientos médico-quirúrgicos aplicados y el tratamiento logopédico de la misma. Para la elaboración de este trabajo se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos, de las cuales se han extraído artículos científicos, libros y ponencias. Haciendo referencia a la bibliografía analizada, se puede decir que la principal causa del cáncer de orofaringe es el desarrollo de un carcinoma de las células escamosas de la mucosa faríngea. Además, los tratamientos médicos que se utilizan en este tipo de cáncer varían en función del estadio clínico en el que se encuentra el carcinoma. Cuando se encuentra en estadios I – II (más leve) se realiza una cirugía transoral mínimamente invasiva (además de radioterapia si es necesario), mientras que, si se encuentra en los estadios III o IV (más severo), se lleva a cabo una cirugía mayor, radioterapia adyuvante y/o quimiorradioterapia. Tras la intervención pueden aparecer una serie de secuelas como inflamación, fibrosis, mucositis y daño muscular. Todo esto puede derivar en una disfagia, que además puede aparecer también como una consecuencia directa del cáncer orofaríngeo. La disfagia es la dificultad para tragar, que puede ser estructural o neurógena, y puede causar malnutrición, deshidratación, y aspiración. Su valoración clínica incluye historia médica, estudio funcional y test de volumen – viscosidad. La disfagia producida en pacientes con cáncer orofaríngeo tiene un origen estructural, por lo que el presente trabajo fin de grado se centra en este tipo de disfagia. El tratamiento logopédico de la disfagia estructural busca una deglución eficaz y segura. Por ello, para llevar a cabo su tratamiento, se debe comenzar con la búsqueda de una correcta 6 adecuación volumen – viscosidad de los alimentos ingeridos. Además, se busca dotar al paciente de maniobras compensatorias para mejorar la seguridad y eficacia durante su deglución y mejorar su calidad de vida. También se pueden aplicar en el paciente maniobras específicas, dirigidas por un logopeda: deglución supraglótica, deglución supersupraglótica, maniobra de Mendelsohn, deglución forzada o maniobra de Masako. En conclusión, el carcinoma escamoso de la orofaringe es una de las causas de la disfagia estructural y también los tratamientos médicos aplicados para combatir el cáncer de orofaringe pueden dejar secuelas que causan disfagia. En relación con los tratamientos logopédicos aplicados para tratar la disfagia, es imprescindible la valoración de volumen – viscosidad para que las personas con disfagia puedan realizar una ingesta segura y es importante dotar a los pacientes con estrategias compensatorias para evitar las aspiraciones y penetraciones en su vida diaria.