Utilidad de la evaluación geriátrica integral en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda

Abstract

Heart failure (HF) is a growing pathology worldwide, with high incidence and prevalence in the population, especially among older patients. In these patients, frailty and other geriatric syndromes are highly prevalent. However, traditionally, frailty has been studied preferentially in the elderly population, being less valued in younger individuals. The main objective of our study is to analyse in patients admitted for acute heart failure (AHF) the effect of frailty and other geriatric syndromes, measured by different clinical scales, on the incidence of hospital admissions for HF, emergency department visits or all-cause mortality in the first 6 months after hospital discharge. For this purpose, a prospective cohort study was conducted including all patients with AHF admitted to our Cardiology Department from July 2020 to May 2021. These patients underwent peripheral blood sampling on admission and before discharge from Cardiology. All patients underwent a transthoracic echocardiogram during admission by the Cardiac Imaging Unit of our centre. A complete geriatric assessment was performed the day before discharge by the project investigators. The FRAIL and SPPB scales, both validated in similar populations, were chosen as frailty scales. In addition, other aspects of geriatric assessment were analysed, such as comorbidity using the Charlson index, functional status using the Barthel scale and quality of life using the Minnesota questionnaire. At 1 month and 6 months, clinical data were collected by reviewing electronic medical records and telephone visits when necessary. All adverse cardiovascular events during follow-up were recorded: visits to the emergency department for decompensation of HF, admission for HF or death from any cause. A total of 202 patients were included. The mean age was 73 ± 12.32 years, and 100 (49.5%) of the patients were elderly (> 75 years). Only 78 patients (38.6%) were women, and 100 (49.5%) had previous HF. Frailty and dependency were found to have a major prognostic impact on patients admitted for AHF. Frail patients have a 12.6-fold increased risk of mortality in the first month after discharge (Hazard ratio (HR) 12.61; 95% confidence interval (CI) 1.57-101.47; p=0.017) compared to non-frail patients. Dependent patients have a higher risk of all-cause mortality at 1 month (HR 13.04; 95% CI 1.62-104.75; p=0.016) and 6 months (HR 7.18; 95% CI 1.99-25.86; p=0.003) as well as a higher risk of the combined event at 1 month (HR 5.93; 95% CI 1.63-21.50; p=0.007) and 6 months (HR 2.62; 95% CI 1.49-4.61; p=0.001). Age also ranks as a prognostic factor in the combined event at both 1 month (HR 13.45; 95% CI 1.78-101.73; p=0.012) and 6 months (HR 2.33; 95% CI 1.28-4.24; p=0.005). Frailty and other geriatric syndromes are highly prevalent in patients admitted for AHF. In the first 6 months after discharge, 20 deaths (9.9%) were recorded for any cause and 58 patients (28.7%) presented with the combined event. In our study we can conclude that frailty is related to all-cause mortality at 1 month but not to all-cause mortality at 6 months and that dependency is related to all-cause mortality and to the combined event at 1 and 6 months.

La insuficiencia cardiaca (IC) es una patología creciente a nivel mundial, con elevada incidencia y prevalencia en la población, especialmente entre aquellos pacientes de mayor edad. En estos pacientes, la condición de fragilidad y otros síndromes geriátricos están muy presentes. Sin embargo, tradicionalmente, la fragilidad se ha estudiado preferentemente en población mayor, siendo menos valorada en individuos más jóvenes. El principal objetivo de nuestro estudio es analizar en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) el efecto de la fragilidad y otros síndromes geriátricos, medidos por diferentes escalas clínicas, en la incidencia de ingresos hospitalarios por IC, visitas a urgencias o mortalidad por cualquier causa en los primeros 6 meses tras el alta hospitalaria. Para ello se realizó un estudio de cohortes prospectivo incluyendo a todos los pacientes con ICA ingresados en nuestro Servicio de Cardiología desde julio de 2020 hasta mayo de 2021. A estos pacientes se les realizó una extracción de muestra de sangre periférica al ingreso y antes del alta de Cardiología. A todos los pacientes se les realizó un ecocardiograma transtorácico durante el ingreso por la Unidad de Imagen Cardiaca de nuestro centro. Se realizó el día previo al alta una valoración geriátrica completa a cargo de los investigadores del proyecto. Como escala de fragilidad se han elegido la escala FRAIL y la SPPB, ambas validadas en poblaciones similares. Además, se analizaron otros aspectos de la valoración geriátrica como la comorbilidad mediante el índice de Charlson, la situación funcional mediante la escala de Barthel y la calidad de vida mediante el cuestionario de Minnesota. Al mes y a los 6 meses se realizó una recogida de datos clínicos mediante la revisión de historia clínica electrónica y visitas telefónicas en los casos en los que se consideró necesario. Se recogieron todos los eventos adversos cardiovasculares en el seguimiento: visitas a Urgencias por descompensación de IC, ingreso por IC o fallecimiento por cualquier causa. Se incluyeron 202 pacientes. La edad media fue de 73 ± 12,32 años, y 100 (49,5%) de los pacientes eran ancianos (> 75 años). Sólo 78 pacientes (38,6%) eran mujeres, y 100 (49,5%) tenían IC previa. Se observó que la fragilidad y la dependencia tienen un gran impacto pronóstico en los pacientes que ingresaban por ICA. Los pacientes frágiles tienen un riesgo 12,6 veces mayor de mortalidad en el primer mes tras el alta (Hazard ratio (HR) 12,61; intervalo de confianza (IC) 95% 1,57-101,47; p=0,017) frente a los no frágiles. Los pacientes dependientes tienen un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa al mes (HR 13,04; IC 95% 1,62-104,75; p=0,016) y a los 6 meses (HR 7,18; IC 95% 1,99-25,86; p=0,003) así como un mayor riesgo del evento combinado al mes (HR 5,93; IC 95% 1,63-21,50; p=0,007) y a los 6 meses (HR 2,62; IC 95% 1,49-4,61; p=0,001). La edad también se posiciona como factor pronóstico en el evento combinado tanto al mes (HR 13,45; IC 95% 1,78-101,73; p=0,012) como a los 6 meses (HR 2,33; IC 95% 1,28-4,24; p=0,005). La fragilidad y otros síndromes geriátricos están muy presentes en los pacientes que ingresan por ICA. En los primeros 6 meses tras el alta se han registrado 20 fallecidos (9,9%) por cualquier causa y 58 pacientes (28,7%) han presentado el evento combinado. Es nuestro estudio podemos concluir que la fragilidad se relaciona con la mortalidad por cualquier causa al mes, pero no se relaciona con la mortalidad por cualquier causa a los 6 meses y que la dependencia se relaciona con la mortalidad por cualquier causa y con el evento combinado al mes y a los 6 meses.