La ortopantomografía como método diagnóstico para la detección precoz de accidentes cerebrovasculares

Abstract

Introduction.

Cardiovascular diseases are the leading cause of death and have a high morbidity rate. The prevalence of stroke in our country is 1.7%. The detection and prevention of risk factors, as well as early diagnosis of entities such as atheroma plaques are important factors for better treatment of this entity. Carotid arteriosclerosis is related to 20-30% of cerebral infarctions and cardiovascular risk factors. Orthopantomography is an extraoral radiographic test in which we can visualize the entire orofacial region. In the cervical area C3-C4 we can sometimes observe structures that may correspond to Atheroma Plaques (AP).

Objectives.

To evaluate the frequency of the presence of calcified atheroma plaques in orthopantomographies. To analyze the association between atheroma plaques and cardiovascular risk factors.

Material and methods.

Orthopantomographies of 1254 patients over 18 years of age from Clínica Arlanza, Lerma, Burgos, were examined from 2017 to 2021. Patients' medical data were obtained from reports provided by their primary care physicians. The patients' medical data were obtained through reports provided by their primary care physicians. All radiographs were captured using the same orthopantograph (Planmeca ProOne®), with parameters of 68 kV, 7 mA and 10 seconds exposure, and were performed by a single operator. The radiographic images were processed and visualized using Romexis® software. Statistical analysis was performed using SPSS Statistics® version 25. To describe the results of the categorical variables, frequencies (percentage) were used. Contingency tables were constructed and the chi-square test was applied. The measure of statistical power used was the Relative Risk (RR), and they were presented with their respective 95% Confidence Intervals (CI). Results. A prevalence of 6.2% was observed for orthopantomographies (OPG) with atheroma plaques. The distribution by gender was similar.

The Relative Risk (RR) with the different risk factors was: - Previous cardiovascular event: RR 3.168, 95% CI 1.749-5.739, p = 0.001. - Diabetes mellitus: RR 1.94, 95% CI 0.881-4.284, p = 0.13. - Arterial hypertension: RR 2.293, 95% CI 1.374-3.825, p = 0.001. - Dyslipidemia: RR 2.831, 95% CI 1.555-5.155, p = 0.003. - Smoking: RR 0.885, 95% CI 0.500-1.568, p = 0.176.

The risk of finding calcified lesions in patients with periodontal disease increased as periodontal disease worsened: - Healthy patients vs. patients with less than 30% bone loss: RR 0.434, 95% CI 0.181-1.041, p = 0.053 (not statistically significant). - Healthy patients vs. patients with between 30% and 60% bone loss: RR 0.177, 95% CI 0.075-0.418, p <0.05 (statistically significant). - Healthy patients vs. patients with more than 60% bone loss: RR 0.121, 95% CI 0.041-0.355, p <0.05 (statistically significant).

Patients with calcifications in their OPGs had a lower mean number of teeth (20.9 teeth) compared to patients without calcifications (24 teeth), and this result was statistically significant, t(1077) = -3.125, p<0.05. Conclusions

Although orthopantomography cannot be considered a definitive diagnostic method for detecting atheroma plaques, it can be an effective screening tool. Dentists can play a significant role as referrers for cardiovascular specialists. A stronger correlation between radiographic images and actual cardiovascular risk needs to be established. In addition, a number of variables related to the general health and oral health of patients should be analyzed. It is crucial that dental professionals be trained and protocolize their performance with these patients in order to refer them. This interdisciplinary collaboration can improve patient care and contribute to the prevention and early detection of cardiovascular health problems.

Introducción.

Las enfermedades cardiovasculares suponen la mayor causa de muerte, además se trata de patologías que tienen una alta morbilidad. El ictus tiene una prevalencia en nuestro país de 1,7%. La detección y prevención de factores de riesgo, así como el diagnóstico precoz de entidades como placas de ateroma son importantes factores a para un mejor tratamiento de esta entidad. La arterioesclerosis carotidea se relaciona con el 20-30% de los infartos cerebrales y los factores de riesgo cardiovascular. La ortopantomografía es una prueba radiográfica extraoral en la que podemos visualizar toda la región orofacial. En la zona cervical C3-C4 podemos observar en ciertas ocasiones estructuras que pueden corresponder con Placas de Ateroma (PA).

Objetivos.

Evaluar la frecuencia de la presencia de placas de ateroma calcificadas en ortopantomografías. Analizar la asociación entre las placas de ateroma y los factores de riesgo cardiovascular.

Material y métodos

Se examinaron ortopantomografías de 1254 pacientes mayores de 18 años de Clínica Arlanza, Lerma, Burgos, desde 2017 a 2021. Los datos médicos de los pacientes se obtuvieron a través de informes proporcionados por sus médicos de atención primaria. Todas las radiografías se capturaron utilizando el mismo ortopantógrafo (Planmeca ProOne®), con parámetros de 68 kV, 7 mA y 10 segundos de exposición, y fueron realizadas por un único operador. Las imágenes radiográficas fueron procesadas y visualizadas mediante el software Romexis®. El análisis estadístico se llevó a cabo utilizando el programa SPSS Statistics® versión 25. Para describir los resultados de las variables categóricas, se emplearon frecuencias (porcentaje). Se construyeron tablas de contingencia y se aplicó la prueba de chi-cuadrado. La medida de fuerza estadística utilizada fue el Riesgo Relativo (RR), y se presentaron con sus respectivos Intervalos de Confianza (IC) al 95%. Resultados.

Se observó una prevalencia del 6,2% en cuanto a las ortopantomografías (OPG) con placas de ateroma. La distribución por género fue similar.

El Riesgo Relativo (RR) con los distintos factores de riesgo fue: • Evento cardiovascular previo: RR 3,168, IC 95% 1,749-5,739, p = 0,001. • Diabetes mellitus: RR 1,94, IC 95% 0,881-4,284, p = 0,13. • Hipertensión arterial: RR 2,293, IC 95% 1,374-3,825, p = 0,001. • Dislipemia: RR 2,831, IC 95% 1,555-5,155, p = 0,003. • Tabaquismo: RR 0,885, IC 95% 0,500-1,568, p = 0,176. El riesgo de encontrar lesiones calcificadas en pacientes con enfermedad periodontal aumentó a medida que la enfermedad periodontal se agravó: • Pacientes sanos vs. pacientes con menos del 30% de pérdida ósea: RR 0,434, IC 95% 0,181-1,041, p = 0,053 (no estadísticamente significativo). • Pacientes sanos vs. pacientes con entre el 30% y el 60% de pérdida ósea: RR 0,177, IC 95% 0,075-0,418, p <0,05 (estadísticamente significativo). • Pacientes sanos vs. pacientes con más del 60% de pérdida ósea: RR 0,121, IC 95% 0,041-0,355, p <0,05 (estadísticamente significativo).

Los pacientes con calcificaciones en sus OPG tenían una media de piezas dentales menor (20,9 piezas) en comparación con los pacientes sin calcificaciones (24 piezas), y este resultado fue estadísticamente significativo, t(1077) = -3,125, p <0,05.

Conclusiones

Aunque la Ortopantomografía no puede considerarse un método diagnóstico definitivo para detectar placas de ateroma, puede ser una herramienta eficaz para el cribado. Los dentistas podemos desempeñar un papel significativo como referentes para los especialistas cardiovasculares. Hay que establecer una correlación más sólida entre las imágenes radiográficas y el riesgo cardiovascular real. Además, se deben analizar diversas variables relacionadas con la salud general y la salud oral de los pacientes. Es crucial que los profesionales dentales se formen y protocolicen su actuación con estos pacientes para derivarlos. Esta colaboración interdisciplinaria puede mejorar la atención de los pacientes y contribuir a la prevención y detección temprana de problemas de salud cardiovascular.