Comparison of sequential planar 177Lu-DOTA-TATE dosimetry scans with 68Ga-DOTA-TATE PET/CT images in patients with metastasized neuroendocrine tumours undergoing peptide receptor radionuclide therapy

Abstract

Propósito: El objetivo del estudio fue comparar las exploraciones planas secuenciales con ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE en pacientes con tumores neuroendocrinos metastásicos (NET), adquiridas durante la terapia de radionúclidos dirigida a receptores peptídicos (PRRT) con fines dosimétricos, con las imágenes de proyección de máxima intensidad (MIP) obtenidas mediante tomografía por emisión de positrones con ⁶⁸Ga-DOTA-TATE (PET/CT) en los mismos pacientes, en relación con la sensibilidad de los diferentes métodos. Métodos: Un total de 44 pacientes (edad: 59±11 años) con NET confirmados por biopsia se sometieron a estudios de ⁶⁸Ga-DOTA-TATE y ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE en un intervalo de 7.9±7.5 días entre ambas exploraciones. Las imágenes planas de ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE se adquirieron a las 0.5, 2, 24, 48 y 72 horas posteriores a la inyección, y las lesiones fueron clasificadas en una escala de 0 a 4 según la captación del radiofármaco (0 siendo la menor y 4 la mayor). El número de lesiones tumorales identificadas en los escaneos con ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE (en relación con el tiempo de adquisición tras la inyección de la dosis terapéutica y la región corporal) se comparó con aquellas detectadas en los estudios de ⁶⁸Ga-DOTA-TATE realizados antes del PRRT. Resultados: Se detectó un total de 318 lesiones, de las cuales 280 (88%) fueron concordantes. Entre las lesiones discordantes, 29 fueron positivas en ⁶⁸Ga-DOTA-TATE y negativas en ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE, mientras que 9 fueron negativas en ⁶⁸Ga-DOTA-TATE y positivas en ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE. La sensibilidad, el valor predictivo positivo y la precisión del ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE en comparación con el ⁶⁸Ga-DOTA-TATE fueron del 91%, 97% y 88%, respectivamente. Se observaron significativamente más lesiones en las imágenes tardías (72 h) de ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE (91%) en comparación con las imágenes inmediatas (30 min) (68%). La mayor concordancia se observó en las metástasis óseas (97%) y la menor en lesiones de cabeza/cuello (75%). Las lesiones concordantes (n=77; tamaño medio: 3.8 cm) fueron significativamente más grandes que las discordantes (n=38; tamaño medio: 1.6 cm) (p<0.05). No se encontró una diferencia significativa en el valor máximo de captación estandarizado (SUV max) entre lesiones concordantes y discordantes. Sin embargo, las lesiones hepáticas concordantes con un puntaje de 1 a 3 en la imagen de ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE a las 72 h tuvieron un SUV max menor (n=23; media: 10.9) en comparación con aquellas con un puntaje de 4 (n=97; media SUV max: 18) (p<0.05). Conclusión: Aunque las exploraciones dosimétricas planas con ¹⁷⁷Lu-DOTA-TATE demostraron una alta sensibilidad para la detección de metástasis, no lograron identificar el 9% de las lesiones observadas en ⁶⁸Ga-DOTA-TATE PET/CT. La dosimetría tridimensional utilizando tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT/CT) podría aplicarse para investigar más a fondo este hallazgo. Las imágenes tardías (72 h) son las más adecuadas para delinear regiones de interés en los cálculos dosimétricos.