Prevención de embolias como indicación de cirugía en la endocarditis infecciosa izquierda

Abstract

Heart failure, uncontrolled infection and prevention of embolic events are the three surgical indications in left-sided infective endocarditis. While there is consensus on heart failure and uncontrolled infection being indications of cardiac surgery in this disease, scientific evidence supporting surgery just to avoid embolic events is scarce. In the present doctoral thesis, we present two works showing the limitations of prevention of embolic events as indication of surgery. We add a narrative review of embolic events in infective endocarditis. The first article is a retrospective study that suggests that cardiac surgery just to prevent embolic events patients with large vegetations without heart failure or uncontrolled infection is not beneficial. In the second article we analyze the interobserver variability between two experiment observers in the measurement of vegetation size by echocardiogram. This study concludes that interobserver variability is high and may change the surgical indications frequently. The third article is a narrative review about embolic events in infective endocarditis.

Las indicaciones de cirugía cardiaca en la endocarditis infecciosa izquierda son insuficiencia cardiaca, infección no controlada y prevención de embolias. Si bien las dos primeras se basan en una evidencia científica muy amplia, la indicación para prevención de embolias es controvertida. En la presente Tesis Doctoral se exponen dos trabajos de investigación en los que exponen algunas las deficiencias de esta indicación y se añade una revisión narrativa de los eventos embólicos en la endocarditis infecciosa izquierda. El primero de los artículos sugiere mediante un estudio analítico retrospectivo que los pacientes con vegetaciones grandes que no tienen insuficiencia cardiaca o infección no controlada no se benefician de cirugía cardiaca. El segundo de los artículos es un estudio en el que se analiza la variabilidad de la medida de la vegetación, parámetro clave para indicar cirugía en prevención de embolias, entre dos ecocardiografistas experimentados. Este estudio concluye que la variabilidad es inasumible y puede modificar la indicación de cirugía en un número muy importante de casos. El tercero de los artículos es una revisión narrativa sobre las embolias en la endocarditis infecciosa, repasando los aspectos más controvertidos de este evento, no sólo la indicación quirúrgica.