Utilidad de los test evaluadores de la sarcopenia en la estimación preoperatoria de la fragilidad y el riesgo de morbimortalidad en cirugía cardiaca

Abstract

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Cardiovascular diseases remain the leading cause of global mortality, particularly in aging populations. Cardiac surgery, although effective, carries significant risks for frail patients—a condition characterized by a reduction in physiological reserve and resistance to stress. Frailty has emerged as a key factor in predicting postoperative morbidity and mortality, leading to the development of various scales and objective tests for its assessment.

This study aims to evaluate the predictive capacity of the Grip Strength Test (GrST) and the Gait Speed Test (GST) in estimating preoperative risk in cardiac surgery, comparing them with traditional frailty scales (Barthel, Katz, Frail, Edmonton) and surgical risk stratification models (logistic EuroSCORE and EuroSCORE II).

MATERIAL AND METHODS A prospective observational study was conducted in a hospital specializing in cardiac surgery. A total of 325 patients scheduled for elective surgery were included. Frailty was assessed using functional scales and objective tests (GrST and GST), collecting preoperative, intraoperative, and postoperative data. Results were analyzed using Chi-square tests, odds ratio (OR) calculations, and ROC curves, comparing the predictive ability of each tool in hospital mortality and morbidity.

RESULTS Frailty and traditional scales: The Edmonton scale was the most discriminative for predicting in-hospital mortality (AUC = 0.729), while Barthel, Katz, and Frail showed limited performance. Objective tests: The GST showed a significant association with cardiogenic shock (OR: 1.636; 95% CI: 1.014-2.639), while neither GrST nor GST reached statistical significance in mortality prediction. Surgical risk models: The EuroSCORE II proved to be the most accurate tool (AUC = 0.773), followed by the logistic EuroSCORE, with moderate predictive capacity. CONCLUSIONS The EuroSCORE II is established as the most reliable model for predicting postoperative mortality and morbidity in cardiac surgery. The Edmonton scale and GST could be considered auxiliary tools in specific contexts, whereas GrST and the Barthel and Katz scales demonstrate insufficient predictive capacity. These findings highlight the importance of a multimodal preoperative assessment to optimize surgical risk stratification.

Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la principal causa de mortalidad mundial, especialmente en poblaciones envejecidas. La cirugía cardíaca, aunque efectiva, implica riesgos elevados en pacientes frágiles, una condición caracterizada por la disminución de la reserva fisiológica y la resistencia al estrés. La fragilidad ha emergido como un factor clave en la predicción de la morbimortalidad postoperatoria, por lo que se han desarrollado distintas escalas y pruebas objetivas para su evaluación.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la capacidad predictiva del Grip Strength Test (GrST) y el Gait Speed Test (GST) en la estimación del riesgo preoperatorio en cirugía cardíaca, comparándolos con escalas tradicionales de fragilidad (Barthel, Katz, Frail, Edmonton) y con modelos de estratificación quirúrgica (EuroSCORE logístico y EuroSCORE II).

MATERIAL Y MÉTODOS Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo en un hospital especializado en cirugía cardíaca. Se incluyeron 325 pacientes programados para cirugía electiva. Se evaluó la fragilidad mediante escalas funcionales y pruebas objetivas (GrST y GST), recopilando datos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios. Se analizaron los resultados mediante pruebas de Chi-cuadrado y cálculo de razones de odds (OR), así como curvas ROC, comparando la capacidad predictiva de cada herramienta en la mortalidad y morbilidad hospitalaria.

RESULTADOS Fragilidad y escalas tradicionales: La escala Edmonton fue la más discriminativa para la predicción de mortalidad hospitalaria (AUC = 0,729), mientras que Barthel, Katz y Frail mostraron un rendimiento limitado. Pruebas objetivas: El GST mostró una asociación significativa con el shock cardiogénico (OR: 1,636; IC 95%: 1,014-2,639), mientras que ni GrST ni GST alcanzaron significación estadística en la predicción de mortalidad. Modelos de riesgo quirúrgico: El EuroSCORE II demostró ser la herramienta más precisa (AUC = 0,773), seguido del EuroSCORE logístico, con una capacidad predictiva moderada. CONCLUSIONES El EuroSCORE II se consolida como el modelo más fiable para la predicción de mortalidad y morbilidad postoperatoria en cirugía cardíaca. La escala Edmonton y el GST podrían considerarse herramientas auxiliares en contextos específicos, mientras que GrST y las escalas Barthel y Katz presentan una capacidad predictiva insuficiente. Estos hallazgos subrayan la importancia de una evaluación preoperatoria multimodal para optimizar la estratificación del riesgo quirúrgico.