Diagnóstico y cierre de fístula alvéolo- pleural con válvulas endobronquiales unidireccionales

Abstract

Alveolar-pleural fistulas (APF) represent a diagnostic and therapeutic challenge. The objective of this work is the design of a diagnostic algorithm for determining APF in patients who are not candidates for surgical treatment through bronchoscopy, and subsequent endoscopic treatment through implantation of endobronchial valves (EBV).

Method: Prospective non-randomized study of 47 patients diagnosed APF. Diagnostic procedures (computed axial tomography, balloon occlusion test, selective endobronchial oxygen insufflation and/or selective bronchography) and therapeutic procedures (endobronchial valve implantation) were performed. The diagnostic rate was recorded, as well as the success and complications of the implanted EBVs.

Results: The determination of the anatomical location of APF by computed axial tomography, balloon occlusion test, selective endobronchial oxygen insufflation and selective bronchography was 31.9%, 57.1, 81 and 63.4% of the sample respectively. . The combination of these diagnostic tests made it possible to determine the location of APF in 91.5% of the sample. Complications were recorded in 6 patients (12.8% of cases), all of them resolved. EBV were implanted in 40 patients. Its use presented a success rate of 80% with an adequate safety profile. Three complications were detected during the endoscopic implantation and 6 patients with complications during the established follow-up, most of them without clinical relevance.

The analysis of the etiologies of APF revealed that the subgroup of patients affected by persistent air leak of post-surgical etiology treated with endobronchial valves achieved better results than the rest of the sample.

Conclusions: The diagnosis and treatment of APF using flexible bronchoscopy is a useful method, with an adequate safety and efficacy profile.

The initial approach of the proposed diagnostic algorithm includes performing an axial tomography. In case of continuous air leak, the first endoscopic option is the balloon occlusion test; while if the leak is intermittent we recommend performing the selective endobronchial oxygen insufflation test and secondly selective bronchography (respective sensitivity 81% vs 63.4% and complications 8.1 vs 7.3%).

Endoscopic treatment using endobronchial valves presents few complications with overall results close to 80% success.

Las fístulas alvéolo-pleurales (FiAP) suponen un reto diagnóstico y terapéutico. El objetivo de este trabajo es el diseño de un algoritmo diagnóstico de la determinación de las FiAP en pacientes no candidatos a tratamiento quirúrgico mediante broncoscopia, y posterior tratamiento endoscópico mediante implante de válvulas endobronquiales (VEB).

Método: Estudio prospectivo no aleatorizado de 47 pacientes con diagnóstico de FiAP. Se realizaron procedimientos diagnósticos (tomografía axial computarizada, test de oclusión con balón, insuflación selectiva de oxígeno endobronquial y/o broncografía selectiva) y terapéuticos (implante de válvulas endobronquiales). Se recogió la tasa diagnóstica, así como el éxito y complicaciones de las VEB implantadas.

Resultados: La determinación de la localización anatómica de FiAP mediante tomografía axial computarizada, test de oclusión con balón, insuflación selectiva de oxígeno endobronquial y broncografía selectiva fue del 31,9%, 57,1, 81 y 63,4% de la muestra respectivamente. La combinación de estos test diagnósticos permitió determinar la localización de la FiAP en el 91,5% de la muestra. Se registraron complicaciones en 6 pacientes (12,8% de los casos), todas ellas resueltas.

Se implantaron VEB en 40 pacientes. Su empleo, presentó una tasa de éxito del 80% con un adecuado perfil de seguridad. Se detectaron 3 complicaciones durante el implante endoscópico y 6 pacientes con complicaciones durante el seguimiento establecido, la mayoría sin relevancia clínica.

El análisis de las etiologías de la FiAP reveló que el subgrupo de pacientes afectos de fuga aérea persistente de etiología post quirúrgica tratados con válvulas endobronquiales, alcanzaron mejores resultados que el resto de la muestra.

Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento de la FiAP mediante broncoscopia flexible en un método útil, con un adecuado perfil de seguridad y eficacia.

El abordaje inicial del algoritmo diagnóstico propuesto incluye la realización de una tomografía axial. En caso de fuga aérea continua, la primera opción endoscópica es el test de oclusión con balón; mientras que si la fuga presenta carácter intermitente recomendamos la realización del test de insuflación selectiva de oxígeno endobronquial y en segundo lugar la broncografía selectiva (sensibilidad respectiva 81% vs 63,4% y complicaciones 8,1vs7,3%).

El tratamiento endoscópico mediante válvulas endobronquiales presenta escasas complicaciones con resultados globales cercanos al 80% de éxito