Relación entre calcificación arterial intracraneal y enfermedad de pequeño vaso en pacientes con ictus isquémico tratados con terapia de reperfusión endovascular

Abstract

Actualmente, se desconoce si la aterosclerosis intracraneal y la enfermedad de pequeño vaso (EPV) condicionan el desarrollo de la circulación colateral (CC), o si, condicionan el desarrollo de la circulación colateral tras producirse una oclusión aguda de una arteria intracraneal de gran calibre. El objetivo de este estudio es analizar cómo estas afectan a la calidad de la circulación colateral en pacientes con ictus isquémico por oclusión de gran vaso tratados con terapia endovascular, y valorar el impacto de estas tres variables sobre la evolución funcional a los tres meses. Se trata de un estudio observacional, prospectivo y unicéntrico. en pacientes con ictus isquémico agudo secundario a oclusión de gran vaso tratados mediante terapias de reperfusión endovascular. La ateroesclerosis intracraneal se estudió analizando el volumen y patrón de la calcificación de arterias carótidas internas intracraneales en TC cerebral sin contraste, el grado de CC fue obtenido del TC-perfusión y evaluado mediante el Hypoperfusion Intensity Ratio (HIR) y, la carga total de enfermedad de pequeño vaso cerebral se evaluó mediante resonancia magnética. Para el seguimiento funcional a los tres meses se utilizó la escala mRs. Para el estudio estadístico se emplearon modelos de regresión logística y linear multivariantes. Entre el 1 de junio de 2021 y el 31 de mayo de 2024, 66 pacientes con ictus isquémico por oclusión de gran vaso tratados con terapia endovascular fueron incluidos en el estudio, de los cuales el 42,4% presentó mala CC, asociada a mayor puntuación en la escala NIHSS (p=0,009) y a una carga elevada de EPV (p=0,02). La EPV fue predictor independiente de mala CC (OR 6,52 [IC95%: 1,5-28,35]) y de mal pronóstico funcional a los tres meses (OR 5,24 [IC 95%: 1,39–19,77]). No se observaron asociaciones significativas con la ateroesclerosis ni efecto sinérgico con la EPV. Como conclusión, la enfermedad de pequeño vaso cerebral se asoció de forma independiente con una peor circulación colateral y un peor pronóstico funcional a los tres meses. En cambio, no se observó una asociación significativa entre la aterosclerosis intracraneal y las variables clínicas analizadas, ni un efecto combinado entre ambas entidades.