Evaluación de biomarcadores de neurodegeneración retiniana y de alteraciones oculomotoras en la esclerosis múltiple

Abstract

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Esta tesis doctoral explora las alteraciones de la motilidad ocular en pacientes con Esclerosis múltiple (EM), utilizando la microperimetría (MP), un sistema de eye-tracking y una prueba de velocidad de procesamiento visual (VPV), y su relación con la tomografía de coherencia óptica (OCT) y la escala de discapacidad Expanded Disability Status Scale (EDSS). Para ello, se diseñaron cuatro estudios clínicos transversales de casos y controles, donde los pacientes con EM fueron comparados con individuos sanos. El primer estudio evaluó la influencia de los defectos del campo visual (CV) en la lectura en pacientes con daños neurológicos, incluyendo EM. Los resultados sugieren que los defectos del CV afectan significativamente los patrones de movimientos oculares durante la lectura, aumentando el tiempo de lectura, el número de fijaciones y sacadas, y la duración de las fijaciones. En pacientes con EM, las anomalías del CV podrían acentuar las alteraciones de la motilidad ocular. El segundo estudio se enfocó en los trastornos de la motilidad ocular usando MP en pacientes con EM, investigando correlaciones con OCT y EDSS. Los pacientes mostraron disminución en la sensibilidad macular (AT), mayor inestabilidad de la fijación, tiempos medios de reacción (TR-MP) y duración de la prueba más prolongados. Los resultados sugieren una correlación entre estas variables y las medidas obtenidas con OCT, especialmente en individuos con menor grosor de las capas Ganglion Cell and Inner Plexiform Layer (GCIPL) y Peripapillary Retinal Nerve Fiber Layer (pRNFL). La reacción más lenta al estímulo luminoso se correlacionó con la disminución del Central Macular Thickness (CMT) y GCIPL. Además, los pacientes con puntuaciones EDSS más altas dedicaron más tiempo a completar la prueba y mostraron mayor inestabilidad de la fijación, y a medida que avanzaba la duración de la enfermedad, tenían TR-MP más lentos. El tercer estudio evaluó la VPV, a través de los tiempos de reacción globales (TR-VPV), en pacientes con EM, analizando si las alteraciones se correlacionaban con la OCT y la discapacidad (EDSS). Los resultados sugieren TR-VPV más lentos en los pacientes, sin correlación significativa con la OCT ni la EDSS. Esto puede explicarse por las diferencias entre las pruebas: OCT mide daño estructural, EDSS evalúa discapacidad general, mientras que VPV analiza mecanismos visuocognitivos y visuomotores. Así, la VPV podría complementar las evaluaciones de OCT y EDSS. El cuarto estudio analizó las alteraciones de la motilidad ocular en pacientes con EM sin defectos del CV mediante eye-tracking. Se observó que estos individuos presentaban un aumento en la duración total de las fijaciones durante la lectura, aunque no percibían subjetivamente dificultades para leer. Estos resultados no se correlacionaron con la OCT ni la EDSS, posiblemente debido a la presencia de alteraciones sutiles en pacientes con bajas puntuaciones de discapacidad. Este aumento en la duración de las fijaciones durante la lectura podría indicar dificultades en el procesamiento visual y cognitivo. En conclusión, esta tesis profundiza en la comprensión de las alteraciones de la motilidad ocular, visuomotoras y visuocognitivas en pacientes con EM, y su relación con biomarcadores estructurales retinianos y la discapacidad neurológica. Estos resultados podrían tener implicaciones importantes para el diagnóstico temprano y el seguimiento de la enfermedad, así como para el desarrollo de nuevas terapias dirigidas a preservar la función visual y cognitiva.