Disfunción endotelial en el paciente crítico: desarrollo de un nuevo sistema de clasificación

Abstract

El presente trabajo se estructura en dos ejes metodológicos complementarios. El primero consistió en una investigación compendio-comparativa con búsqueda en PubMed entre enero de 2010 y marzo de 2022 centrada en el biomarcador sFLT-1 en el contexto de la sepsis y el shock séptico. El segundo componente fue un estudio de campo multicéntrico, observacional y prospectivo durante tres años. Se incluyeron 187 pacientes adultos agrupados en función de su condición clínica (sepsis, shock séptico, shock no séptico, SRIS, control). Se utilizó un enfoque de inteligencia artificial para identificar subgrupos de pacientes, determinando dos clústeres diferenciados según perfiles clínicos y bioquímicos.

Resultados Se identifica la capacidad de sFLT-1 como potencialmente útil en la diferenciación entre tipos de shock, así como su correlación con mortalidad, gravedad (APACHE-II) e inflamación sistémica (IL-6), incluso en el contexto de infección por SARS-CoV-2. La pertenencia al grupo con disfunción endotelial se asoció con mayores elevaciones de reactantes de fase aguda (PCR, PCT) y complicaciones específicas como fracaso renal, ventilación mecánica o delirium. Al analizar los grupos se muestra la presencia de alteración microvascular como peor pronóstico, mayor necesidad de soporte intensivo y mayor disfunción multiorgánica. Conclusiones El uso de biomarcadores de disfunción endotelial permite establecer una nueva clasificación en los pacientes con sepsis. Los cambios detectados a nivel vascular han permitido relacionarse con mayores alteraciones analíticas, tasa de complicaciones y mayor mortalidad que se proponen como nueva herramienta para la clasificación de los pacientes críticos.

Aim This work has a double main objective, first, the role of sFLT-1 in patients with critical pathology admitted to the Intensive Care Unit will be studied in the literature. The other main objective will be the search for biomarkers that indicate the presence of endothelial dysfunction in the critically ill patient. As secondary objectives, it is proposed to characterize endothelial dysfunction using validated biomarkers (such as CRP and procalcitonin) and recognized clinical scales (SOFA and APACHE II), to correlate it with the severity and mortality of the clinical picture. Material and methods The first consisted of compendium-comparative research with a search in PubMed between January 2010 and March 2022 focused on the sFLT-1 biomarker in the context of sepsis and septic shock. The second component was a multicentre, observational, and prospective field study over three years. A total of 187 adult patients were included, grouped according to their clinical condition (sepsis, septic shock, nonseptic shock, SIRS, control). An artificial intelligence approach was used to identify subgroups of patients, determining two clusters differentiated according to clinical and biochemical profiles. Results The ability of sFLT-1 is identified as potentially useful in differentiating between types of shock, as well as its correlation with mortality, severity (APACHE-II) and systemic inflammation (IL-6), even in the context of SARS-CoV-2 infection.