Impacto de la diabetes mellitus en la aparición de sarcopenia en pacientes con desnutrición relacionada con la enfermedad

Abstract

Diabetes mellitus (DM) is a highly prevalent metabolic condition that leads to elevated plasma glucose levels and, consequently, damage to different organs and tissues (kidney, retina, nervous system, cardiovascular system, among others) due to the absence of insulin secretion or resistance to its action. On the other hand, disease-related malnutrition (DRM) is caused by reduced intake or inadequate absorption of nutrients, resulting in changes in body composition. Sarcopenia is a condition characterized by a decrease in muscle mass and strength, which may even lead to loss of physical functionality. Both DRM and sarcopenia are associated with increased morbidity and mortality, making early detection essential.

In their assessment, body composition techniques such as bioelectrical impedance analysis (BIA) and muscle ultrasound play an important role and have been incorporated into the evaluation of clinical, anthropometric, and analytical parameters already used in routine clinical practice. In addition, new artificial intelligence (AI) tools may provide added value when integrated with imaging techniques by offering information on muscle quality and composition that has not been assessable until now.

These three entities—DM, DRM, and sarcopenia—are interconnected at different points in their pathophysiology, such as insulin resistance, lipotoxicity, reduced protein intake, and inflammatory response. Furthermore, factors such as longer duration of DM and the presence of diabetes-related complications may be relevant to the higher prevalence of DRM and sarcopenia, to the extent that sarcopenia may even be considered a complication of DM (diabetic sarcopenia).

As mentioned, accurate diagnosis of these conditions is essential for their proper management. Nutritional therapy plays a key role in this management, ensuring adequate caloric and protein intake, which may be reduced in patients with DM. In this context, it is necessary to develop and evaluate specific strategies for these patients, such as the use of oral nutritional supplementation (ONS) with diabetes-specific formulas featuring a modified protein profile and enriched with anabolic compounds such as calcium beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (CaHMB), to promote optimal glycemic control and improvements in muscle quantity and quality, thereby enhancing the quality of life of people with diabetes.

The primary objective is to determine the prevalence of diabetic sarcopenia and disease-related malnutrition in a population with type 2 diabetes mellitus at risk of malnutrition. Additionally, the study aims to assess the usefulness of sarcopenia and disease-related malnutrition screening tools in patients with type 2 diabetes mellitus. To this end, we will evaluate the utility and applicability of nutritional ultrasound and bioelectrical impedance analysis for determining muscle mass in diabetic sarcopenia in a population with type 2 diabetes mellitus, as well as handgrip dynamometry for assessing muscle function in these patients.

Furthermore, the study seeks to determine the influence of diabetes, its duration, and its complications on the caloric and protein intake of patients at risk of malnutrition. Finally, the aim is to assess the impact of an oral supplementation strategy using a diabetes-specific nutritional formula with a modified protein profile for the simultaneous management of diabetes, malnutrition, and sarcopenia.

La diabetes mellitus (DM) es una condición metabólica de elevada prevalencia que conlleva la elevación de los niveles de glucosa plasmáticos y, en consecuencia, lesión de diferentes órganos y tejidos (riñón, retina, sistema nervioso, aparato cardiovascular, entre otros) debida a la ausencia de secreción de insulina o a la resistencia a esta. Por otro lado, la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) es producida por una disminución de la ingesta o una falta de asimilación adecuada de los nutrientes que implica una modificación de la composición corporal. La sarcopenia es aquella situación caracterizada por la disminución de la masa muscular y de la fuerza, pudiendo llegar, incluso, a la pérdida de funcionalidad física. Tanto la DRE como la sarcopenia implican un aumento de la morbimortalidad, siendo precisa su detección temprana.

En su evaluación juegan un papel importante las técnicas de composición corporal como la bioimpedanciometría eléctrica (BIA) y la ecografía muscular, que se han incorporado a la valoración de parámetros clínicos, antropométricos o analíticos que ya se venía realizando en práctica clínica habitual. Además, las nuevas herramientas de inteligencia artificial (IA) pueden aportar un valor añadido al añadirse a las técnicas de imagen al proporcionar datos sobre calidad y composición musculares no analizables hasta la fecha.

Estas tres entidades, DM, DRE y sarcopenia, guardan relación en diferentes puntos de su fisiopatología, tales como la resistencia a la insulina, la lipotoxicidad, la reducción de la ingesta proteica o la respuesta inflamatoria. Además, aspectos como un mayor tiempo de evolución de la DM y la presencia de complicaciones derivadas de la misma pueden ser relevantes en la mayor prevalencia de DRE y de sarcopenia, llegando a considerarse a esta última una complicación de la DM (sarcopenia diabética).

Es importante, como se ha mencionado, el diagnóstico de estas condiciones para el adecuado manejo de las mismas. En dicho manejo, es clave la terapia nutricional, asegurando una adecuada ingesta calórica y proteica, que podría estar disminuida en los pacientes con DM. En este sentido es preciso desarrollar y evaluar estrategias específicas en estos pacientes, como la basada en el empleo de una suplementación nutricional oral (SNO) con fórmulas específicas de DM con modificación del perfil de proteínas, enriquecidas con compuestos anabólicos como el calcio beta-hidroxi-beta-metilbutirato (CaHMB), para favorecer el correcto control glucémico y la mejoría de la cantidad y la calidad del músculo para mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes.

El objetivo principal es conocer la prevalencia de sarcopenia diabética y desnutrición relacionada con la enfermedad en una población en riesgo de desnutrición con diabetes mellitus tipo 2. Asimismo se busca valorar la utilidad de las herramientas de cribado de sarcopenia y de desnutrición relacionada con la enfermedad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Para ello, evaluaremos la utilidad y la aplicabilidad de la ecografía nutricional y la impedanciometría bioeléctrica para la determinación de la masa muscular en sarcopenia diabética en población con diabetes mellitus tipo 2, así como de la dinamometría de mano para la determinación de la función muscular en estos pacientes.

Por otra parte, se busca determinar la influencia de la diabetes, de su tiempo de evolución y de sus complicaciones en la ingesta calórico-proteica de pacentes en riesgo de desnutrición. Finalmente, se pretende conocer la influencia de una estrategia de suplementaión oral con una fórmula nutricional específica de diabetes con una modificación del perfil de proteínas para el manejo simultáneo de la diabetes, la desnutrición y la sarcopenia.