2026-04-27T19:44:25Zhttps://uvadoc.uva.es/oai/requestoai:uvadoc.uva.es:10324/422362021-06-18T07:35:16Zcom_10324_38col_10324_787
Pastor Idoate, Salvador
Universidad de Valladolid. Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada (IOBA)
Torres Baños, Marta
2020
En la actualidad, las inyecciones intravítreas de medicamentos contra el factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF) constituyen la primera línea de tratamiento
de diversas maculopatías crónicas como la degeneración macular asociada a la
edad (DMAE), oclusiones venosas retinianas (OVR) o el edema macular asociado
a retinopatía diabética (EMD). El tratamiento a menudo comienza con una dosis
de carga inicial de 3 inyecciones mensuales. Posteriormente, la frecuencia de las
inyecciones de anti-VEGF requeridas para maximizar los resultados visuales en
los pacientes varía considerablemente, dependiendo de la enfermedad del
paciente y del criterio del oftalmólogo tratante.
En la mayoría de los ensayos clínicos con anti-VEGF, el análisis de la eficacia de
los regímenes de tratamiento (Pro-re nata-PRN o Tratar y extender-T&E) se basa
en los resultados de diferentes pruebas seriadas en cada visita como pueden ser
la determinación de la agudeza visual (AV). el estudio de tomografía de
coherencia óptica (OCT). examen del fondo de ojo, retinografías,
autofluorescencia o la angiografía con fluoresceína. Sin embargo, fuera de este
ámbito, sigue sin haber un consenso de cuál es el mejor método de seguimiento y
tratamiento en pacientes dependientes de anti-VEGF a largo plazo, lo que resulta
en una gran variedad de regímenes en la práctica clínica diaria.
La realización de todas estas pruebas en cada visita consume tiempo y recursos,
por lo que cada vez aparecen más estudios en los que las decisiones terapéuticas
de retratamiento se basan principalmente en los hallazgos encontrados en la OCT
y AV, siendo esta última poco decisiva en muchas ocasiones.
Por lo tanto, en este estudio se pretende valorar si la determinación de la AV mediante la escala Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)
mensualmente tiene algún impacto real en la toma decisiones terapéuticas en
pacientes con regímenes de tratamientos Anti-VEGF programados.
Nuestro objetivo es evaluar el valor de la AV-ETDRS en la decisión terapéuutica con antiVEGF en diversas maculopatías crónicas en pacientes con regímenes de
tratamiento programados (PRN o T&E).
Estudio retrospectivo observacional transversal donde se estudiará la
influencia de la AV-ETDRS en la decisión de retratamiento con Anti-VEGF. Para el
conjunto de pacientes estudiados, se conocerá, por historia clínica, la decisión
terapéutica que se aplicó basada en las pruebas OCT y AV-ETDRS por parte de
sus retinólogos. Se les volverá a presentar a estos retinólogos únicamente las
imágenes de OCT de estos pacientes, y se les pedirá la nueva decisión
terapéutica que hubiesen aplicado si hubieran tenido únicamente esta información.
Este procedimiento se hará de manera anonimizada, aleatorizada y enmascarada.
Se valorará y se comparará la respuesta terapéutica de cada oftalmólogo en
diferentes pacientes y diferentes visitas. Los participantes serán pacientes
mayores de edad, afectos de distintas maculopatías que hayan completado la fase
de carga y hayan sido tratados posteriormente de manera programada, PRN o
T&E, en el Hospital Universitario de Bellvitge durante un año, 2018-2019. Nuestra
variable principal será número de casos (%) en los que el valor de la AV-ETDRS
no ha tenido ninguna influencia en la decisión terapéutica. Como variables
secundarias se analizarán: 1) tipo de maculopatias en los que la AV-ETDRS tuvo
un papel relevante y 2) medidas de concordancia entre los distintos observadores
(índice kappa) en cada caso clínico.
A pesar de las posibles limitaciones metodológicas, el estudio
propuesto podría contribuir a entender el valor real de esta prueba en el
seguimiento y decisión terapéutica de pacientes con un alto volumen de visitas
programadas en la práctica clínica diaria. Por tanto, el conocimiento específico del
valor de la AV-ETDRS en este contexto oftalmológico podría tener implicaciones
de gestión dirigidas a aliviar la carga asistencial, siempre y cuando se garantizara la correcta vigilancia de la actividad de las patologías y la óptima atención al
paciente en todo momento.
application/pdf
http://uvadoc.uva.es/handle/10324/42236
spa
Retina - Enfermedades
Valor de la agudeza visual en la decisión terapéutica con inyecciones intravítreas de anti-VEGF en maculopatías
info:eu-repo/semantics/masterThesis
TEXT
UVaDOC. Repositorio Documental de la Universidad de Valladolid
Hispana