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Arenillas Lara, Juan Francisco Cortijo García, Elisa Universidad de Valladolid. Facultad de Medicina 2014-03-04T09:25:41Z 2014-03-04T09:25:41Z 2013 http://uvadoc.uva.es/handle/10324/4448 b1669611 10.35376/10324/4448 La Tomografía Computerizada de Perfusión (PCT) con su mapas de imagen es capaz de definir la penumbra isquémica y el core del infarto. La imagen fuente del PCT (PCT-SI), gracias a su adquisición dinámica de imágenes surge como una técnica prometedora para evaluar la circulación arterial colateral leptomeníngea (CCAL) y predecir el pronóstico de los pacientes con ictus isquémico. Objetivos: 1) Evaluar la frecuencia, seguridad y eficacia de la trombólisis-endovenosa guiada por criterios-PCT en pacientes con ictus isquémico a priori excluibles por criterios tradicionales de SIST-MOST. 2) En pacientes con ictus de >4.5h de evolución seleccionados por PCT, estudiar si la elegibilidad y la respuesta a la trombólisis esndovenosa es comparable entre los pacientes con inicio conocido vs desconocido de los síntomas. 3) Estudiar el impacto pronóstico de la CCAL evaluada por la PCT-SI sobre la respuesta al tPA-intravenoso (iv) en pacientes con ictus isquémico de arteria cerebral media (ACM). 4)Identificar el mejor predictor de la CCAL entre los parámetros cuantitativos de los mapas de PCT y 5) analizar si una respuesta a la recanalización arterial precoz tras el tPA-iv está modulada por dichos parámetros. Métodos: se trata de 4 trabajos longitudinales de cohortes hospitalarias de pacientes con ictus isquémico ingresados en la Unidad de Ictus, tratados con trombólisis-endovenosa y con PCT previo. El primer trabajo, incluyó a los pacientes que cumplían los siguientes supuestos: inicio>4.5h, inicio desconocido ó del despertar, signos precoces de infarto extenso, ictus minor ó severo, inicio con crisis epilépticas. En el segundo trabajo, se incluyeron pacientes con ictus de >4.5h de evolución, dividiendo la muestra en función si el inicio del ictus era conocido ó desconocido. El tercer y cuarto trabajo incluyó pacientes con ictus de ACM y oclusión de la misma detectada con estudio neurosonológico, los pacientes del último trabajo debían presentar un patrón target-mismatch. En el tercer y cuarto trabajo se analizaron las PCT-SI para evaluar el grado de la CCAL. Las variables pronósticas de los trabajos fueron: buen pronóstico 3-mes, mejoría neurológica <24h, recanalización arterial, volumen infarto 24h y transformación hemorrágica sintomática (THS) Resultados: En el primer trabajo, de los 66 pacientes incluidos, 29 (44%) recibieron tPA-iv según criterios-PCT. De ellos 2 (6.9%) presentaron THS y 18 (62.1%) tuvieron buen pornóstico en el día-90. En el segundo trabajo, se incluyeron 147 pacientes, de los cuales 74 tenían inicio conocido vs 73 que desconocian el inicio de la clínica. 37 (50%) del primer grupo y 32 (44%) del segundo fueron tratados con trombólisis-endovenosa según criterios-PCT. No hubo diferencias respectos al buen pronóstico (62.2% vs 56.3%) ni a la THS (3% vs 0%). En el tercer trabajo, presentar buenas CCAL predecia de manera independiente el buen pronóstico al 3-mes (OR 21.02 (95%CI 2.23-197.75, p=0.008). En el cuarto trabajo, el rCBV (volumen sanguíneo cerebral relativo) fue el único predictor independiente de la circulación colateral (OR 12.6 (95% CI 2.9-55.9,p=0.001) Ningun paciente con rCBV<0.93 presentó buen pronóstico al 3-mes en ausencia de recanalización-arterial precoz. Conclusiones: 1) Un 44% de los pacientes con ictus isquémico a priori excluibles según criterios tradicionales, cumplen los criterios de PCT para recibir trombólsis-endovenosa y podrían beneficiarse de él. El tratamiento trombolítico-endovenoso realizado según criterios de PCT parece tan eficaz y seguro como el realizado según criterios SIST-MOST. 2) La eligibilidad y la respuesta al tratamiento trombolítico-endovenoso guiado por criterios de PCT en pacientes con ictus de >4.5h, es comparable entre los pacientes con inicio conocido vs desconocido de la clínica. 3) La CCAL evaluada mediante la PCT-SI predice el pronóstico a largo plazo en los pacientes con ictus isquémico de ACM tratados con tPA-iv. 4) El rCBV es el parámetro de PCT que mejor predice el estado de la circulación colateral. Un valor de rCBV>0.93 se asocia de manera independiente con buenas colaterales. 5)El beneficio de la recanalización-arterial-precoz en pacientes con patrón target-mismatch parece estar modulado por el valor de rCBV previo al tratamiento trombolítico. Departamento de Medicina, Dermatología y Toxicología application/pdf spa info:eu-repo/semantics/openAccess http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International Ictus isquémico - Tratamiento Utilidad pronóstica de las diferentes secuencias de la tomografía computerizada de perfusión en el tratamiento trombolítico del ictus isquémico info:eu-repo/semantics/doctoralThesis