RT info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
T1 Utilidad pronóstica de las diferentes secuencias de la tomografía computerizada de perfusión en el tratamiento trombolítico del ictus isquémico
A1 Cortijo García, Elisa
A2 Universidad de Valladolid. Facultad de Medicina
K1 Ictus isquémico - Tratamiento
AB La Tomografía Computerizada de Perfusión (PCT) con su mapas de imagen es capaz de definir la penumbraisquémica y el core del infarto. La imagen fuente del PCT (PCT-SI), gracias a su adquisición dinámica deimágenes surge como una técnica prometedora para evaluar la circulación arterial colateral leptomeníngea(CCAL) y predecir el pronóstico de los pacientes con ictus isquémico.Objetivos: 1) Evaluar la frecuencia, seguridad y eficacia de la trombólisis-endovenosa guiada por criterios-PCTen pacientes con ictus isquémico a priori excluibles por criterios tradicionales de SIST-MOST. 2) En pacientescon ictus de >4.5h de evolución seleccionados por PCT, estudiar si la elegibilidad y la respuesta a la trombólisisesndovenosa es comparable entre los pacientes con inicio conocido vs desconocido de los síntomas. 3)Estudiar el impacto pronóstico de la CCAL evaluada por la PCT-SI sobre la respuesta al tPA-intravenoso (iv) enpacientes con ictus isquémico de arteria cerebral media (ACM). 4)Identificar el mejor predictor de la CCAL entrelos parámetros cuantitativos de los mapas de PCT y 5) analizar si una respuesta a la recanalización arterialprecoz tras el tPA-iv está modulada por dichos parámetros.Métodos: se trata de 4 trabajos longitudinales de cohortes hospitalarias de pacientes con ictus isquémicoingresados en la Unidad de Ictus, tratados con trombólisis-endovenosa y con PCT previo. El primer trabajo,incluyó a los pacientes que cumplían los siguientes supuestos: inicio>4.5h, inicio desconocido ó del despertar,signos precoces de infarto extenso, ictus minor ó severo, inicio con crisis epilépticas. En el segundo trabajo, seincluyeron pacientes con ictus de >4.5h de evolución, dividiendo la muestra en función si el inicio del ictus eraconocido ó desconocido. El tercer y cuarto trabajo incluyó pacientes con ictus de ACM y oclusión de la mismadetectada con estudio neurosonológico, los pacientes del último trabajo debían presentar un patróntarget-mismatch. En el tercer y cuarto trabajo se analizaron las PCT-SI para evaluar el grado de la CCAL. Lasvariables pronósticas de los trabajos fueron: buen pronóstico 3-mes, mejoría neurológica <24h, recanalizaciónarterial, volumen infarto 24h y transformación hemorrágica sintomática (THS)Resultados: En el primer trabajo, de los 66 pacientes incluidos, 29 (44%) recibieron tPA-iv según criterios-PCT.De ellos 2 (6.9%) presentaron THS y 18 (62.1%) tuvieron buen pornóstico en el día-90. En el segundo trabajo, seincluyeron 147 pacientes, de los cuales 74 tenían inicio conocido vs 73 que desconocian el inicio de la clínica.37 (50%) del primer grupo y 32 (44%) del segundo fueron tratados con trombólisis-endovenosa segúncriterios-PCT. No hubo diferencias respectos al buen pronóstico (62.2% vs 56.3%) ni a la THS (3% vs 0%). En eltercer trabajo, presentar buenas CCAL predecia de manera independiente el buen pronóstico al 3-mes (OR21.02 (95%CI 2.23-197.75, p=0.008). En el cuarto trabajo, el rCBV (volumen sanguíneo cerebral relativo) fue elúnico predictor independiente de la circulación colateral (OR 12.6 (95% CI 2.9-55.9,p=0.001) Ningun pacientecon rCBV<0.93 presentó buen pronóstico al 3-mes en ausencia de recanalización-arterial precoz.Conclusiones: 1) Un 44% de los pacientes con ictus isquémico a priori excluibles según criterios tradicionales,cumplen los criterios de PCT para recibir trombólsis-endovenosa y podrían beneficiarse de él. El tratamientotrombolítico-endovenoso realizado según criterios de PCT parece tan eficaz y seguro como el realizado segúncriterios SIST-MOST. 2) La eligibilidad y la respuesta al tratamiento trombolítico-endovenoso guiado porcriterios de PCT en pacientes con ictus de >4.5h, es comparable entre los pacientes con inicio conocido vsdesconocido de la clínica. 3) La CCAL evaluada mediante la PCT-SI predice el pronóstico a largo plazo en lospacientes con ictus isquémico de ACM tratados con tPA-iv. 4) El rCBV es el parámetro de PCT que mejor prediceel estado de la circulación colateral. Un valor de rCBV>0.93 se asocia de manera independiente con buenascolaterales. 5)El beneficio de la recanalización-arterial-precoz en pacientes con patrón target-mismatch pareceestar modulado por el valor de rCBV previo al tratamiento trombolítico.
YR 2013
FD 2013
LK http://uvadoc.uva.es/handle/10324/4448
UL http://uvadoc.uva.es/handle/10324/4448
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RD 24-nov-2024