Papel de la calprotectina fecal como predictor de enfermedad orgánica: aplicabilidad en la diarrea crónica y la recurrencia endoscópica de la enfermedad de Crohn

Abstract

Introducción: La diarrea crónica es una patología frecuente en la consulta de aparato digestivo. La causa más común de diarrea son los trastornos funcionales, la diferenciación entre patología orgánica de funcional puede conllevar la realización de muchas pruebas complementarias, entre ellas la colonoscopia. La demanda creciente de endoscopias hace necesario la búsqueda de un marcador sensible y específico que nos permita clasificar a los pacientes de forma segura y así evitar colonoscopias innecesarias. La calprotectina fecal es un marcador biológico de inflamación intestinal utilizado generalmente para el diagnóstico y seguimiento de la EII. En el presente estudio valoraremos el papel de la calprotectina fecal como indicador de patología intestinal en la diarrea crónica y para establecer la necesidad de una colonoscopia, así como, su utilidad en la recurrencia endoscópica de la enfermedad de Crohn. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo observacional dividido en dos partes; la primera pacientes en estudio por diarrea crónica con una determinación de calprotectina fecal y colonoscopia con biopsias, en este estudio se valoraran dos tipos de calprotectina fecal ( ELISA y ELiA), lo cual nos obliga a analizar la calprotectina fecal como variable continua y discontinua. La segunda parte analiza pacientes con enfermedad de Crohn operados a los que se realiza una colonoscopia de control. En ambos se realizaran estudios univariantes y multivariantes para la determinación de variables predictoras; así como búsqueda de puntos de corte mediante curvas ROC. En el primero además realizaremos scores diagnósticos a partir de un análisis de regresión logística binario. Resultados: La CF, es la variable discontinua que ofrece una mayor sensibilidad (91,8%) y VPN (94%) para la colonoscopia con hallazgos de gravedad y la varibale que obtiene mayor puntuación en el score diagnóstico. También es la variable más sensible para EII (100%, 100%), para CM (63,6%, 91,1%). Para el CCR solo presento una sensibilidad del 71,4%, siendo la PCR la variable más sensible. La presencia de pólipos, divertículos, el tratamiento con AINEs, o IBPS y la edad se asocia a niveles de CF más elevados, mientras que el tabaquismo reduce estos valores. El valor de la CF aumenta según aumenta el índice de Rutgeerts. El AUC de la CF en la recurrencia endoscópica es 0.74 con un punto de corte óptimo de 60mcg/g con una S 88% y E 58% en detectar recurrencia. Conclusiones: La CF es un test útil y eficaz en pacientes con diarrea crónica, puesto que, es la variable que presenta mayor sensibilidad y VPN de entre todas las variables recogidas como predictora de hallazgos de gravedad en la colonoscopia. No es un buen marcador de CCR dada su baja sensibilidad y no es un buen indicador de toma de biopsias para descartar CM. Es necesario que la estandarización de los métodos de medición de CF. Es el test con mayor capacidad predictiva de la recurrencia endoscópica en la EC, pero de momento no puede sustituir a la colonoscopia.