Características epidemiológicas de la colecistitis aguda en Castilla y León: consideraciones sobre el tratamiento médico y quirúrgico

Abstract

La colecistitis aguda es una de las urgencias quirúrgicas más frecuentes a las que debe enfrentarse el cirujano general y de hecho es una de las patologías más frecuentes en los países desarrollados, concretamente se considera la causa más frecuente de hospitalización por patología gastrointestinal en el adulto.

De una manera muy simplificada, podemos afirmar que existen dos opciones terapéuticas para la colecistitis aguda: el tratamiento quirúrgico (urgente o diferida) y el manejo conservador. La combinación de factores médicos y organizativos determinan y condicionan las decisiones clínicas.

No existe en la actualidad consenso acerca de la actitud terapéutica ante esta patología. Por ello, planteamos este estudio observacional, inicialmente descriptivo, con selección de los casos a partir del Conjunto Mínimo Básico de Datos, para conocer las características de las hospitalizaciones por colecistitis aguda en la Comunidad Autónoma de Castilla y León desde el 1 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2013, así como las características demográficas y epidemiológicas de esta patología. Identificaremos cuáles han sido las modalidades de tratamiento y las evaluaremos también desde una perspectiva económica. Su utilidad principal es contribuir a la mejora en las tareas de planificación sanitaria, facilitando indicadores sanitarios actualizados que incluimos entre las conclusiones:

Las tasas por 100.000 habitantes/año, de hospitalizaciones por colecistitis aguda en Castilla y León siguieron una tendencia ascendente de 2001 a 2013. Este patrón lo siguieron las provincias de Ávila, Palencia, Segovia, Valladolid y Zamora. No existieron diferencias clínicamente relevantes respecto a la hospitalización por colecistitis aguda en las variables sexo y edad. En relación a las modalidades de tratamiento, la más frecuente durante el ingreso urgente fue el tratamiento médico, seguida de la colecistectomía abierta y por último la cirugía laparoscópica. Los pacientes que ingresaron de forma programada para colecistectomía diferida recibieron en su mayoría tratamiento quirúrgico, fundamentalmente mediante abordaje laparoscópico. El porcentaje de procedimientos laparoscópicos así como de conversiones aumentó a lo largo del periodo del estudio tanto en los casos urgentes como los programados. El mayor número de conversiones ocurrió en hospitales generales. Respecto a los factores de riesgo de conversión, el sexo femenino mostró un efecto protector, en tanto que la edad, ingreso programado, obesidad y realización de cirugía biliar fueron factores de riesgo. La estancia media hospitalaria de los ingresos urgentes fue mayor que la de los ingresos programados, siendo mayor en la colecistectomía abierta por ingreso urgente (que generó el mayor gasto durante el ingreso) y la menor estancia, la colecistectomía laparoscópica diferida por ingreso programado (que fue la modalidad de tratamiento que consumió menos recursos en base a coste por GRD). Los servicios médicos tuvieron una estancia superior así como los hospitales generales. La mortalidad de nuestra serie fue del 1,9%. Como factores de riesgo independientes para el fallecimiento fueron, la edad, el ingreso programado frente a urgente, la cirugía abierta frente a tratamiento médico y la laparoscopia frente a tratamiento médico. Consideramos que nuestra investigación puede contribuir a mejorar las tareas de planificación y gestión sanitaria en el ámbito del servicio público de salud de Castilla y León.